白芍与赤芍

【常见程度】在治疗肝胆病的方剂中，“芍药”使用率极高，多数方剂非“白”即“赤”，必有芍药，部分作者则以赤白芍配伍入药。总计68.6%的方剂使用了白芍或赤芍。这一比例接近七成，意味着本药在实际的临床使用中很少受到病证的分型限制。

【性味功效】白芍：苦、酸、甘，微寒。归肝、脾经。功效养血调经，柔肝止痛，敛阴止汗，平抑肝阳。本品有养肝阴，调肝气，平肝阳，缓急止痛之效。治肝郁胁肋疼痛，常配当归、白术、柴胡等，如逍遥散。现代常用于治疗肝炎、胆囊炎等病症。

赤芍：苦，微寒。归肝经。功效清热凉血，散瘀止痛。本品味苦性寒，入肝经，走血分，能清肝火，除血分郁热而凉血、止血、散瘀消斑，常与牡丹皮等药配伍；赤芍长于活血，消肿祛痰止痛之力较强，用治癥瘕积聚（包括肝硬化等病症），常与桂枝、茯苓同用。

白芍与赤芍：性味均苦寒，同具清热、止痛之功。但赤芍苦泄力大，善清热凉血，散瘀止痛；且能清泄肝火。而白芍味兼酸甘，善养血调经，平肝止痛；又能敛阴止汗。

【用法用量】

赤芍：治疗肝炎用量以30g居多；也有不少作者用量更大，尤其在治疗黄疸时，常用到50～60g，个别作者甚至用到80～90g；少数作者用量相对较小，用15～20g。在治疗脂肪肝时，普遍用量相对较小，以15～20g为主；部分作者使用10g；少数作者使用30g。在治疗肝硬化时，多数作者使用15～20g；部分作者使用30g；部分作者使用10g；另有作者建议在瘀滞较重的情况下，可重用至60g。在治疗胆囊炎与胆结石中，多数作者使用20～30g。

白芍：在不同的肝胆病证中，用量没有显著差别，均以10～15g为主；少数作者使用20g；个别作者使用30g。

《中药学》建议：白芍煎服10～15g，重用可15～30g；欲其平肝、敛阴多生用；用以养血调经多炒用或酒炒用；阳衰虚寒之证不宜单独应用；反藜芦。赤芍煎服6～15g；血寒经闭不宜用；反藜芦。

【名医经验】

（1）施今墨经验，赤芍、白芍配伍

赤芍又名赤芍药、红芍药；白芍又名白芍药；有的作者在处方中直书“芍药”，这种情况通常被视为白芍；若二者配伍使用，有些作者处方写作“赤白芍”，比如“赤白芍10g”，意思是赤芍与白芍各10克。

赤芍清热凉血，活血散瘀，白芍养血敛阴，柔肝止痛。赤芍泻肝火，白芍养肝阴。赤芍散而不补，白芍补而不泻。二药伍用，一散一敛，一泻一补，清热退热，养血敛阴，散瘀止痛的力量增强。

主治血分有热，低热久久不退者；阴虚津亏，口干舌燥，目赤而痛，而有余热未清者；胸胁疼痛，腹痛坚积诸症。肝胆病属于以上证型，或者兼有以上症状者，皆可考虑赤白芍配伍入药。施老习惯以炒赤芍、炒白芍伍用，善入阴分，一补一泻，以达相辅相成之功效。若营卫不和，气血不调，络道不畅，肢体疼痛者，可与柴胡、桂枝伍用，其效更佳。

（2）陈伯咸经验，白芍、柴胡、茵陈配伍

柴胡醋炒后苦、酸、辛兼备，径直入达肝经，独有复苏肝主疏泄之特性。然辛可耗散，久用恐有劫肝阴之虑，故伍以苦、酸性寒之白芍，善养阴和血，柔肝止痛，又可弥补柴胡之不足。茵陈苦能胜湿，寒能清热，其气清芳，苦平疏利，专利肝胆，清化脾胃蕴湿积热。凡慢性肝病多病程久远，肝郁血亏、湿邪留恋是基本病机。治当疏养并举，清化结合，故以三药相须为用，疏中有柔，补中有清，疏柔清利，相辅相成，降酶保肝，是治疗慢性肝炎、胆囊炎极佳药对。