导航辅助下颈椎椎弓根螺钉内固定术

椎弓根螺钉内固定术因其可靠的三维稳定性，已经广泛地应用于颈、胸、腰段脊柱稳定性的重建。颈椎椎弓根是颈椎最坚强的骨结构，对置入其中的螺钉有良好把持力。生物力学研究表明，颈椎椎弓根内固定技术的生物力学稳定性优于其他现有的内固定技术，包括前路钢板系统、各种后路钢丝内固定技术及侧块螺钉-板系统，尤其在多节段固定时的抗扭转和抗伸展方面更具有优越性。然而，颈椎的椎弓根周径细小，解剖结构复杂多变，内邻脊髓，外邻椎动脉，上下有神经根跨越，椎弓根螺钉正确置入困难，椎弓根螺钉穿透椎弓根皮质的发生率较高，为6.7%～24%；损伤神经、血管的风险大。

侧块固定在下颈椎外伤中应用虽然比椎弓根固定稳定性、牢固性要差一些，而且由于侧块为骨松质结构，对螺钉把持能力差，容易发生松动及内固定物脱出，但是侧块固定对于设备及技术条件的要求相对较低，手术风险性也大大低于椎弓根固定，如果能正确把握适应证及技术要点，也能产生良好的固定效果（图2-18）。

图2-18　椎板骨折脊髓损伤影像表现

以上图片显示椎板骨折脊髓部分损伤，行椎板切除，后路侧块固定术，术后影像学资料证实固定牢靠、位置良好。A.术前冠状面CT；B.术后冠状面CT；C.术后正位X线片；D.术后侧位X线片；E.术后横断面CT

颈椎后路椎弓根螺钉固定手术的关键在于精确定位进钉点和进钉方向，计算机导航系统应用于脊柱外科，显著提高了椎弓根螺钉置入的准确性，有助于颈椎椎弓根螺钉内固定技术的推广应用。笔者医院在引入手术导航和术中三维影像系统以前，在单纯C形臂X线机监测下行颈椎后路椎弓根螺钉固定。手术操作的盲目性较大，且术中定位不够准确，下颈椎骨性遮挡严重影响图像质量。C形臂X线机反复移动十分不方便，耗费大量的手术时间；且连续照射，对患者及医护人员均造成伤害。笔者医院自应用导航技术以来共治疗颈椎骨折脱位和颈椎畸形78例，59例患者存在不同程度脊髓损伤。其中8例伴有多节段脊髓损伤，但无明显脱位；15例存在不同程度骨折脱位和关节突交锁。术后行影像学检查，螺钉置入位置理想，据Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准进行分级，仅两枚椎弓根钉为Ⅱ级，其余均达到Ⅰ级，无并发症发生。