在引入手术导航和术中三维影像系统以前，主要采用颈椎侧块螺钉固定治疗颈椎骨折脱位，亦取得较好疗效，是较为普遍的方法，其缺点是侧块固定系骨松质固定，进钉深度较浅，固定强度不足，需多节段固定，术后仍需辅助外固定，而经椎弓根钉固定椎体是目前公认的治疗颈椎外伤的方法之一，较侧块固定可大大提高固定的稳定性、牢固性、可靠性，而椎弓根螺钉固定要求术者必须是具有丰富脊柱手术经验的医师，而徒手操作具有极高的盲目性及风险性，因此难以得到广泛的推广应用。然而，导航引导下的椎弓根螺钉置入可大大提高准确性、安全性。与传统X线透视、徒手操作法相比，手术导航系统有其无可比拟的优越性。①更精确、更安全；可从三维图像资料上模拟出最佳进钉点及方向，测量出钉道长度、角度及螺钉直径，便于准确选择螺钉，提供多种手术途径路线，有利于术者选择最佳路线。②更微创：简化手术操作，减小手术创伤，缩短手术时间及麻醉时间，减少患者失血量，从而有利于患者术后的恢复。③X线照射少：由于导航系统仅在术前或术中进行一次性的图像扫描，而无须C形臂X线机或CT的重复定位，大大减少了医护人员的X线辐射。
（一）手术体会及注意事项
1.操作者必须是具有丰富脊柱手术经验的专业医师。
2.“漂移”问题。导航手术最大的缺点就是存在漂移问题，如术中扫描前后患者体位有明显变化，则虚拟三维图像无法真实反映患处病变解剖关系，以致对术者产生误导。因此，在术前尽量将患者固定牢靠，术中操作动作要轻微。
3.注册要准确。参考架的置放尽量避开病变扫描区，以免干扰扫描后导航三维影像出现波纹状现象，影响操作（图2-30）。
4.3D扫描要精确。要筛选出以病变为中心的正侧位图像，进行190°扫描。
5.筛选出最佳进钉点及方向。要以不同角度、不同方向、不同层面反复筛选模拟，模拟出病椎所需要的最佳进钉点及方向。
6.术者应熟悉导航系统的原理和操作，了解导航系统可能产生误差的原因和对策，并经过系统的导航技术培训，达到熟练应用，减少导航操作过程中产生的误差。
图2-30 示扫描时受到干扰，导航三维影像出现波纹状现象，图像清晰度差
7.目前尚无适用于颈椎椎弓根螺钉内固定的专用导航智能工具，且术中钻探椎弓根通道时，颈椎活动度常较大，会导致置钉准确性降低。因此，正确掌握导航系统操作要点十分重要。
（二）并发症及其预防
颈椎椎弓根螺钉内固定技术的临床应用国内外均有临床报道，但与胸腰段椎弓根螺钉内固定技术相比，该技术远未普及。其临床应用受到限制的主要原因是该技术潜在的神经血管损伤的风险大，主要为椎动脉和脊髓神经的损伤。Abumi等在对180例患者的回顾性分析中报道了1例椎动脉损伤，2例螺钉置入造成的神经根损伤，1例因过度复位造成医源性椎间孔狭窄而致神经根病。Abumi认为椎弓根螺钉的方法与侧块螺钉内固定技术相比，神经血管损伤并发症的发生率并无明显差异。计算机导航系统应用于脊柱外科，显著提高了椎弓根螺钉置入的准确性，有助于颈椎椎弓根螺钉内固定技术的推广应用。
作者所在医院在导航引导下共治疗颈椎骨折及畸形78例，其中包括59例颈椎外伤，19例颈椎畸形，其中有2例各有1枚螺钉进入椎间孔，1例中有1枚螺钉进入椎动脉孔！2例进入椎间孔的病例中有1例有一过性的神经根疼痛，经对症治疗后半月症状消失，未留后遗症，另1例无症状，未进行特殊处理（图2-28）。螺钉进入椎动脉孔的病例是在术后CT复查中发现的，幸运的是手术中及手术后未出现出血和脑部缺血等症状（图2-29）。导致本2例出现并发症的原因一是在开展该手术的初期，手术者操作及导航使用不熟练；二是因为手术中导航系统出现“漂移”现象而误导了螺钉的置入。
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