颈部脊神经和交感神经

颈部有8对脊神经，寰枕之间有1对颈神经，每一颈椎下有1对脊神经，颈神经干很短，出椎间孔后立即分为前、后两支，每支都是混合神经。

1．后支　颈神经后支较前支细小（颈1～2除外），后支又分为内侧支、外侧支。

颈1脊神经后支较粗大，又称枕下神经，自神经干分出，向后进入枕三角，分布于头后大、小直肌和头上、下斜肌。

颈2脊神经后支为颈神经后支中最粗大者。在寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，头下斜肌下方穿出，发一细支至头下斜肌，然后分为外侧支和内侧支，外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。内侧支为枕大神经，斜向上经头下斜肌、头半棘肌之间，在头半棘肌附于枕骨处，穿过腱膜，止于上项线下侧，发出分支，分布于上项线至颅顶的皮肤。

颈3脊神经后支绕过颈3椎体关节突向后行，经横突后肌的内侧分为内侧支和外侧支，内侧支终于并支颈后、枕外粗隆凸处的皮肤，外侧支配为肌支，支配肌肉。

其余5对颈神经后支绕相应椎间关节，分为内侧支、外侧支，外侧支支配最长肌、头夹肌等，颈4～5神经内侧支，分布于皮肤，颈6～8神经内侧支分布于半棘肌、多裂肌、棘间肌。

2．前支　颈1～4脊神经前支组成颈丛，颈5～8脊神经前支与胸1神经前支大部分组成臂丛。

（1）颈丛：由颈1～4脊神经前支组成，4支相应连接成3个神经袢（图1-11），分为皮支、肌支、膈神经和交通支。

①皮支。皮支集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出后，再分开行走，其浅出点为颈丛麻醉阻滞点，用于颈部手术和颈椎病治疗的神经阻滞。皮支的主要分支如下。

枕小神经（颈2）：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕外侧的皮肤，如耳郭背面上部、枕部皮肤。

耳大神经（颈2～3）：沿胸锁乳突肌表面与颈外静脉平行上行至耳附近，分布于耳郭、乳突、腮腺区皮肤。

颈皮神经（颈2、3）：横过胸锁乳突肌向前分为2支，分布于颈前外侧皮肤和舌骨体表周围皮肤。

锁骨上神经（颈3～4）：多分为内、中、外三支，内侧支向下越过胸锁乳突肌的下部，中间支下行越过锁骨，外侧支向下外行，越过斜方肌至肩部，分布于颈侧区、胸壁上部、肩部的皮肤。

②肌支。分支主要有颈深肌支、肩胛提肌支、胸锁乳突肌支、斜方肌支，支配颈部肌肉。

图1-11　颈丛

③膈神经。为混合性神经，从颈丛发出后下行，经锁骨下动脉、静脉之间入胸腔，沿心包的外侧面下降入膈，运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下部分腹膜，右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊表面的浆膜。

（2）臂丛：由颈5至胸1脊神经前支组成，经前、中斜角肌间隙，锁骨下动脉后上方、锁骨后进入腋窝。5条神经前支形成上、中、下3个干，颈5～6脊神经前支于中斜角肌侧缘合成上干，颈7神经前支单独形成中干，颈8和胸1神经前支合成下干，每干又分为前后2股，3个干的后股合成后束，上、中干的前股合成外侧束，下干的前股为内侧束（图1-12）。

臂丛在锁骨中点上方，前、中斜角肌之间位置较浅，临床上在此处进行臂丛神经阻滞，也可以进行针灸治疗。

图1-12　臂丛

臂丛神经在锁骨上的分支为一些短的肌支，主要有肩胛背神经支配大、小菱形肌和肩胛提肌，胸长神经支配前锯肌和乳房，锁骨下神经支配锁骨下肌、肩胛上神经支配冈上肌、冈下肌和肩关节。

臂丛神经在锁骨下的分支多为长支，主要有后束分出腋神经和桡神经，内侧束分出正中神经内侧根、尺神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经，外侧束分出正中神经外侧根和肌皮神经，分别支配胸、肩、臂、手的肌肉、关节和皮肤。

（3）窦椎神经：窦椎神经从颈后根神经节远端发出，接受交感神经节的交通支，含有感觉和内脏运动神经纤维，主支返回椎间孔，在椎管内分出上行支、下行支、横支，与相邻的上、下节段及对侧的分支吻合，分布于纤维环和前、后纵韧带、项韧带、硬脊膜等。颈椎病可使窦神经末梢受到刺激，反射至颈、肩、臂，引起肌肉痉挛、疼痛。

（4）颈脊髓的节段性支配：颈脊髓发出的运动神经纤维，支配躯体一定部位的运动，其传入的感觉神经纤维，管理一定部位的感觉。

颈脊髓对膈肌、肱二头肌、肱三头肌的节段性支配见表1-1。

表1-1　颈脊髓对主要肌肉节段性支配

（5）脊髓对皮肤的节段性支配：脊髓对皮肤的节段性支配见图1-13。

（6）颈部交感神经：颈髓不直接发出交感神经纤维，颈部交感神经节前纤维来自1～2胸髓，节前纤维经脊神经前支发出的白交通支上行至颈部交感神经节，灰交通节、节后纤维再从交感神经节至颈神经前支，并沿其分支分布。

颈部交感神经主要为交感神经链，位于颈动脉鞘的后方，颈椎横突的前方，每侧有3个交感神经节相连。

颈上神经节为最大者，位于颈1～3横突前方呈梭形或者扁型，由最上3～4个交感节合并而成。

颈中神经节最小，位颈6椎体横突处，由第4～5交感节合并而成。

颈下神经节又称颈胸神经节，星状神经节，位于颈7横突根部，呈星形或梭形，由6～8颈交感节和胸1神经节融合而成。

图1-13　皮肤的节段性分布

A．前面；B．后面

由于颈神经节位于颈椎前部，其纤维参与组成脊神经，颈椎病时，可累及交感神经，出现胸闷、心慌、心律失常等心血管症状。