代谢性酸中毒为什么尿液碱性

（一）护理评估

1.致病因素（病因）　代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调，是由于体内［HCO3－］原发性减少引起，代谢性酸中毒的危险因素主要有：

（1）体内产酸过多：如糖尿病或长期不能进食；乳酸堆积，如高热、缺氧、休克等。

（2）排酸减少：急性肾衰竭时，体内大量酸性物质经肾排出障碍；同时肾对碱性的HCO3－重吸收减少，均可导致酸中毒。

（3）碱性液体丢失过多：如肠梗阻、腹泻、肠瘘、胆漏、胰瘘等。

（4）体内转移：高钾血症病人，细胞内液中的H＋向细胞外转移，引起酸中毒。

2.身体状况（临床表现）

（1）呼吸改变：呼吸深而快，以加速CO2的排出，降低血中H2CO3浓度。有时呼气有酮味，似烂苹果味，因糖尿病、进食不足等体内脂肪氧化不全产生酮体增多所致。

（2）心血管改变：酸中毒时，血清H＋浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H＋浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而发绀。

（3）中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头晕、嗜睡等，严重者可出现昏迷。病人常有对称性肌力减弱，腱反射减弱或消失。

重点提示

酸中毒时呼吸加深加快，血管扩张，心脏和中枢抑制。

3.心理及社会状况　代谢性酸中毒病人对呼吸系统、循环系统影响明显，以及病人可头痛、头晕、嗜睡等，可使病人及其家属产生焦虑和恐惧。

4.实验室及其他检查　血pH低于7.35，血［HCO－3］下降；CO2CP、BE值低于正常，血［K＋］可升高，尿呈强酸性。

（二）治疗及护理要点

主要是治疗原发疾病，绝大多数代谢性酸中毒病人经适当补充缺水，酸中毒常可自行纠正，不必使用碱性溶液。

1.纠正脱水　对轻度代谢性酸中毒，控制病因及纠正脱水后，酸中毒可以得到纠正。

2.应用碱性液　5%碳酸氢钠为首选。也可应用11.2%乳酸钠，但对缺氧或肝功能不全者不宜应用，以免增加肝脏负担。碱性液用量根据临床表现及CO2CP计算。

3.心理护理　向病人及家属解释代谢性酸中毒的产生原因，治疗方法，减轻其焦虑、恐惧的心理，增强病人及家属对原发疾病及代谢性酸中毒病人的治疗信心。

4.健康指导　肠梗阻、腹泻、高热、缺氧、休克等病人及早进行治疗；糖尿病患者控制好血糖；改变不良膳食结构，酸碱性食物合理搭配；关注肺、肾等重要器官的生理功能，维护酸碱平衡的调节。