（一）少尿期或无尿期
1.严格限制入量 是防治水中毒的根本措施。严格记录24小时的出入量，包括尿液、粪便、汗液、引流液等。每日补充液量＝显性失水＋隐性失水－内生水。补液原则是“量出为入，宁少勿多”。理想控制标准是每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol／L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿、心力衰竭等并发症。
2.控制饮食 少尿及多尿期病人绝对卧床休息，恢复期病人鼓励逐渐活动。在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物和水果，给予高糖、高维生素半流质饮食；多尿期给予足够热量和维生素饮食；恢复期病人给予高热量、高蛋白饮食。待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾的食物或药物、不输库存血等。
3.调整电解质平衡 纠正高血钾及酸中毒：①高钾血症：可引起严重心律失常，应密切观察。禁含钾食物及含钾药物，控制感染，清除坏死组织，不输库存血。密切注意血钾情况，如血钾超过5.5mmol／L，应及时处理。可用10%葡萄糖酸钙，缓慢静滴。②酸中毒：纠正酸中毒的方法包括输入足够热量，监测CO2CP及血pH，如血pH低于7.25或CO2CP低于13mmol／L时，应补充碱性药物。
4.预防感染 急性肾衰竭病人除原有感染外，可继发肺部、泌尿系感染，全身及伤口感染，感染会促进组织细胞分解，加重肾衰竭程度，严禁应用对肾脏有中毒性药物，根据药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素，做好呼吸道护理及尿管护理。
5.透析疗法 常用透析方法包括血液透析和腹膜透析2种。透析治疗时应注意无菌操作，准确记录排出量及输入量，如遇排出不畅，应及时采取措施。病人取半卧位，鼓励病人深呼吸和咳嗽，多翻身，雾化吸入，防止肺部并发症。
（二）多尿期
多尿期主要是排出体内潴留液体，但此期也要补充生理需要量，初期补液是补充排出水分的1／2或1／3。同时应积极预防感染和营养支持。
（三）恢复期
应指导病人饮食治疗，摄入易于消化和吸收的高蛋白饮食，避免与各种有害肾脏的物质接触，特别提醒病人防止疲劳和定期复查。
重点提示
肾衰竭的补液原则是“量出为入，宁少勿多”。
讨论与思考
1.根据致病因素说出多脏器衰竭的预防措施。
2.急性肾衰竭少尿、无尿期的临床特点是什么？
3.列出急性肾衰竭病人的主要护理措施。
4.血液透析护理的重点是什么？
（王学纯 孙景文）
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