慢性胃肠疾病

（一）慢性胃肠病疼痛的特点

1．疼痛部位　①上腹部的疼痛多为食管、胃、十二指肠、胆管、胰腺疾病引起；②右下腹部疼痛多为慢性阑尾炎、肠结核等疾病；③下腹部疼痛多为结肠病变引起，如慢性溃疡性结肠炎等。

2．疼痛的性质　①隐痛或钝痛提示为内脏疾病的疼痛；②绞痛一般是肠痉挛的缘故；③消化性溃疡引起的上腹痛为刺痛或烧灼痛，疼痛有比较明显的周期性和节律性；④小肠和结肠疾病引起的疼痛多为痉挛性、间歇性。结肠病变疼痛常在排便后减轻，小肠疼痛排便后也不会减轻。

3．疼痛和体位的关系　有些体位可以使腹痛加重，有时改变体位可使疼痛减轻，根据这些特点可以帮助诊断疾病。如反流性食管炎患者，上身前屈时剑突下烧灼痛明显，而站立使疼痛减轻。左侧卧位可使胃黏膜脱垂引起的疼痛减轻。

医学研究表明，70%以上的胃肠疾病与情绪变化有密切相关。严重的精神刺激和长期的精神紧张、情绪低落、忧愁、悲哀、焦虑、气愤等不良情绪，若得不到及时的消除与调整可由此影响到自主神经系统功能紊乱，致使胃肠蠕动减慢，从而导致胃肠道黏膜缺血、消化液分泌减少、局部血管痉挛和造成营养障碍，出现食欲下降等消化不良症状，易发生各种的胃肠道疾病。包括慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂出血性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠球炎、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、顽固性便秘等。慢性胃肠疾病的发生在18～30岁的人群最多见，与学习和社会工作压力过大、生活节奏过快有关。

（二）干预方法

1．放松　长期处于精神紧张会影响自主神经系统，使胃黏膜血管收缩，胃功能紊乱，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡发生。尤其是学生和脑力工作者特别要注意调整生活节奏，减轻学习和工作压力，缓解紧张情绪。长期紧张焦虑和精神抑郁者，患胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率明显增高。

认知生活中现有的压力来源，学会放松呼吸与放松肌肉、冥想、多做伸展操，并按摩五官四肢消除疲劳、多听柔和音乐、花时间做自己有兴趣的事，来学习处理压力有一定的效果，其中慢性胃肠疾病的患者需要较长时间的调养，才能恢复健康的功能。

2．运动　每天持续适度的运动，可使每日的排泄处于正常状态，有良好的新陈代谢效果，对身心健康有很大的帮助。以一周至少3天有30～60分钟的身体活动为目标，运动可舒缓压力并刺激肠道正常的蠕动。不要饭后立刻运动，休息一下，让胃有时间消化食物。

3．腹式呼吸、腹部按摩交替　具体方法参见第5章中相关内容。

4．清淡饮食　慢性胃肠疾病患者的饮食原则，食用温和清淡饮食，进食宜细嚼慢咽，宜少量多餐，饮食摄取以6大类食物为主，尽可能广泛的选择各种食物，以获得各类营养。营养专家根据人体对糖类、蛋白质、脂肪3大热量型营养素摄取比例，建议约为60%、15%、20%。但现代人进食过多的猪、鸡、牛肉、蛋等含高动物性蛋白类食品，结果是发生便秘、消化不良、胃肠道胀气、习惯性腹泻等消化道疾病的比率大大提升。为避免胃肠不适的情况，应摄取含较高植物性蛋白的食物如豆类，含有较多的水溶性纤维素及有益健康的植物，因此不妨试试以植物蛋白来代替部分动物蛋白类食物，并减少蛋白质的总摄取量。应避免粗糙、油腻烘烤、生冷刺激性食物。水果的皮及种子、豆类的外皮、蔬菜中的粗组织等，这些比较粗糙的物质，容易使肠胃道受损，尤其是老年人无法充分咀嚼食物，应该避免摄食。少吃油腻烘烤食物，因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。少吃生冷和刺激性的食物如咖啡、酒、辣椒、芥末、胡椒等，对消化道黏膜具有较强的刺激作用，刺激胃液过多的分泌，使胃黏膜受损，引起腹泻或消化道炎症。少吃腌制食物，这类食物中含有较多的盐分及亚硝酸盐可致癌，不宜多吃。不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。日常要多喝水，少喝化学饮料。还需要注意的是酸度较高的水果，如菠萝、橙子、橘子等，对溃疡的患者会有一定的刺激，所以尽量少食用。

另外，不少药物会损伤胃黏膜，导致胃肠道黏膜的炎症、糜烂、出血引起溃疡的发生。这类药物：一类是解热镇痛药，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等；一是激素类药如泼尼松、地塞米松；另一类是抗菌药如红霉素等。注意慎用以上药物，并严格遵守医生嘱咐使用，才能避免对胃肠道造成损伤。

5．适当药物治疗　首先要帮助患者分析可能发生疾病的因素，建立和恢复战胜疾病的信心，必要时辅以抗焦虑、抗抑郁药物治疗。下列几种类型的药物可常用来治疗慢性胃肠道疾病。

（1）制酸药。能中和胃酸及加速疼痛缓解。有复方氢氧化铝（胃舒平片）、氢氧化铝、复方铝酸铋（胃必治）、胃丙胺、碳酸氢钠等。

（2）质子泵抑制药。可以减少胃酸分泌量。如奥美拉唑、泮托拉唑等。

（3）H2受体拮抗药。有降低空腹及食物刺激胃酸分泌的作用。如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

（4）胃肠动力药。这些药物帮助加速胃的排空和关紧胃和食管之间的瓣膜来减少上腹部不适的可能性。有多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。

（5）胃黏膜保护药。这些药物设计来保护胃肠道内的组织。它们包括硫糖铝、前列腺素、表皮生长因子等。

（6）治疗幽门螺旋杆菌感染的抗生素。一般采用铋剂或质子泵抑制药＋2种抗生素的三联疗法。使用时必须咨询专业的医生，遵循医生的指示用药。