大肠癌的预防

由于大肠癌生长速度缓慢，在其达到产生症状、体征之前要经过相当长的时间，早期病变不易引起注意。因此，早期预防显得格外重要。

（一）一级预防

1. 调整饮食习惯和生活方式

首先要养成良好的饮食习惯，不要偏爱“三高一低”，即高能量、高脂肪（油）、高蛋白（肉类）、低纤维素。少吃烧烤、煎炸及高脂油腻食物；多吃粗粮、蔬菜等含纤维素多的食物。由于高蛋白、高脂肪、缺乏维生素A及低纤维素的饮食习惯和生活方式与结肠癌的发生有重要的关系,因此，在饮食习惯和生活方式方面应该提倡增加高纤维的水果（如香蕉）、绿叶蔬菜（如洋白菜、青菜、土豆、红薯等）、谷类（如玉米）粗制碳水化合物比例，减少脂肪及动物蛋白（如牛肉）及精制碳水化合物的比例，增加大便量和肠道排泄速度。这样，一方面可减少肠内中性胆固醇及胆酸浓度，降低肠内细菌降解的致癌物质或协同致癌物质；另一方面因大便量增加，加快了排泄速度，使上述致癌物质或协同致癌物质与结肠黏膜接触时间缩短，减少结肠癌的发病率。

其次要保持大便通畅，粪便中有许多有害致癌物质，若长期居留，对大肠癌的发生会起到推波助澜的作用。食用新鲜蔬菜及减少亚硝酸胺在体内生成，增加大便量，加速粪便的排泄，在结肠癌的预防上有重要的价值。

总之，结肠癌的确切病因至今不十分明了，但大量的研究证实结肠癌的发生与饮食习惯和生活方式有重要的关系，从而提倡饮食以低脂肪、低蛋白、高纤维素及粗制碳水化合物为主，可以减少、消除大肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。

2. 预防与治疗肠道疾病

预防肠道疾病，积极治疗癌前疾病，如结肠息肉、结肠腺瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、便秘、血吸虫病及息肉样溃疡。通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低大肠癌的发病率、死亡率。对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查出高危人群，进行结肠镜检查，是大肠癌预防工作的重要环节。

大肠腺瘤的早期治疗是预防大肠癌发生的重要措施。因此，一旦发生大肠腺瘤应尽早切除。目前，随着内镜治疗技术的发展、不断提高和普及，大部分大肠腺瘤样息肉不需开腹手术，可经内镜完整地摘除，患者痛苦小，并发症少，费用低，可同时对多枚息肉切除，并可收集切除的样本进行病理组织学检查。因为大肠腺瘤的切除术后再发率高达30%，尤其是术后第1年复发的危险性为正常同年龄人群的16倍。因此，主张术后至少在4年内，应每年做一次结肠镜检查；为防止手术切除不完全，首次检查应在术后6个月内进行。据统计，再发与年龄、腺瘤大小、部位似乎无明显关系，若经局部切除的腺瘤已有癌变者，则发生大肠癌的可能性为16%~20%。有学者报道，大肠腺瘤应视为高发人群随诊检查对象。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，其病因尚不十分清楚，但可能与免疫因素有密切关系。其主要病变在结肠，以非特异性炎症为特征，伴有增生性息肉形成，病情反复发作，迁延不愈。研究表明，炎症性肠病并发大肠癌的概率明显高于正常人，癌变的发生率约为5%，若病程超过10年，癌变的发生率则高达20%。因此，欧美国家将此病视为癌前状态，故早期治疗炎症性病变及定期复查随访结肠镜是结肠癌预防的重要措施。炎症性肠病早期治疗详见有关章节。

3. 提高自我保护意识

发现大便习惯、次数、性质改变，大便表面附着血液、黏液或脓血，腹部隐痛、便意频繁、进行性贫血、无原因消瘦等蛛丝马迹应及时就诊。

高危人群定期普查，如有大肠癌家族史者、有腺瘤性息肉、长期慢性结肠炎、40岁以上中老年人出现不明原因大便异常者，应及时进行大便隐血及脱落细胞学检查，若为阳性必须做电子结肠镜检查。

4. 运动锻炼，提高抵抗力

寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好的心态。世界卫生组织（WHO）提出了预防大肠癌的健康十六字方针，即“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。

肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险因素。体力活动可以促进结肠蠕动，有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。吸烟与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实。目前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素，但需要经过大约40年的时间才能发生作用。酒精的摄入量与大肠癌也有关系，酒精也是大肠腺瘤的危险因素，但具体原因尚不清楚。减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。

（二）二级预防

肿瘤的二级预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗，以防止或减少肿瘤进一步生长至进展期癌，进而发生淋巴结、肝转移引起的死亡。大肠癌的发生、发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变到浸润性癌，需要经过多年的时间，这为普查发现早期病变提供了机会。因此，普查是肿瘤二级预防的重要手段。

（三）三级预防

三级预防即对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。目前，对大肠癌患者采取相应部位的结肠癌根治术（包括肿瘤部位的肠段切除及相应部位的淋巴结清扫）为主，辅以适当的放疗和化疗、中医药治疗、免疫治疗，以提高大肠癌的治疗效果。