许剑民教授关于大肠癌治疗的几个新观点

图40　2005年1月27日新民晚报“康健园”栏目用整版刊登了姚礼庆教授的文章“警惕大肠癌向青年人袭来”，在社会上引起的极大的反响

专家点评： 许剑民教授关于大肠癌治疗的几个新观点

像其他恶性肿瘤一样，在无法进行内镜下切除或者内镜下切除不完全的情况下，大肠癌的首选治疗方案还是手术治疗，但患者术前需要解决以下的疑问。

1. 术前贫血很严重，可以手术吗？

结直肠癌术前多表现为便血，而盲升结肠癌由于不易被发现、病程较长，术前贫血均较严重，很多患者担心无法耐受手术。其实，贫血只有手术切除肿瘤后才会真正恢复，术前输血只会增加肿瘤转移的概率，而且收效甚微。少数患者因为严重贫血，影响手术，术前可以适当输血以确保手术中的安全性。

2. 术前发现伴有肝转移，手术有意义吗？

肝转移，对于患者来说已属晚期，手术切除原发灶的意义到底有多大呢？在所有癌症出现的肝转移中，结直肠癌肝转移的治疗效果是最好的。首先，约有10%的患者有同时手术切除转移灶的可能，这些患者可获得与无肝转移患者类似的治疗效果；其次，由于化疗药物（奥沙利铂）对于结直肠癌肝转移的疗效很好，约有25%肝转移患者经过化疗后可获得第二次手术切除原发灶和长期生存的疗效。因此，结直肠癌肝转移的患者首选手术治疗，当然专业医院的专业医生指导也是非常重要的。

3. 为什么医生会让我在术前进行介入治疗？

结直肠癌术后约有25%患者可出现肝转移，而手术前的介入治疗可降低肝转移的发生率50%；再者手术前的介入治疗，又称局部化疗，是通过微创技术将导管插入肿瘤局部供应血管和肝动脉并注入化疗药物，不良反应小，肿瘤局部的化疗药物浓度高、疗效好。因此，对于结直肠癌患者，尤其是肿瘤较大的患者，术前选用介入治疗可获得事倍功半的效果。

4. 介入术后需要好好休养后再手术吗？

科学研究指出，介入术后7~10天肿瘤局部坏死最为明显，时间太短，药物的作用还没完全发挥；时间间隔太长，残余的肿瘤细胞会再次进入新的快速增长期。因此，介入术后7~10天是手术治疗的黄金时期，真正的休养需要等到肿瘤切除以后，否则身体养好了，肿瘤也快速增长了，得不偿失。

5. 对于各种原因无法手术的患者，肠道支架是一个很好的选择吗？

结直肠癌患者多为老年患者，合并症较多，如严重的心肺功能异常等。对于这类患者，因肿瘤较大，易发生完全堵塞，影响大便排出，可选择结肠内金属支架置入术，解除肠梗阻，有利排便，提高患者的生活质量。复旦大学附属中山医院是国内开展肠道金属支架时间最早、例数最多的单位，治疗经验丰富，很多外院转来的无法手术的结直肠癌患者在我院均获得了及时的治疗，从而改善了患者的生活质量。

6. 合并急性肠梗阻的患者，需要腹壁结肠造瘘吗？

急性肠梗阻，即突然无法“排便和放屁”，患者伴有腹痛、发热等症状，在急性肠梗阻的患者中约有70%是由结直肠癌引起的，传统的治疗方法是做腹壁结肠造瘘，“大便从肚子上排出”，使患者很痛苦，生活质量严重受到影响。复旦大学附属中山医院在国内率先开展急性肠梗阻的肠梗阻导管引流术（图41），是通过内镜技术，将减压导管置入梗阻近段，起到冲洗、引流的目的，解除梗阻，为一期根治性切除结直肠肿瘤创造条件。也是目前国内开展此项治疗最多的单位，使患者可Ⅰ期手术吻合结肠，避免腹壁结肠造瘘之苦。

当然有些患者对肛门口放置减压管会感到不适，因此对于距肛门10cm以上肿瘤引起的肠梗阻也可以放置金属支架，待肠梗阻缓解10天后再行手术也是很好的方法。

图41　急性肠梗阻的肠梗阻导管引流术