听觉功能的实验室检测

四、听觉功能的实验室检测

（一）纯音测定听阈法

在检测过程中受试者配合的前提下检测结果有以下几种情况：①正常听力气导和骨导应在25 dB以内，一般气导和骨导两条曲线均小于15 dB；②传导性聋：骨导正常，气导下降，形成气、骨导差在15 dB以上，以低频下降为主；③感音神经性聋：气、骨导同步下降，以高频下降为主；④混合性聋：气、骨导均下降，有气、骨导差，大于15 dB。

在纯音气导和骨导听阈级测试结果异常时，若相同条件下测试，同一频率阈值相差小于10 dB，或者上升和下降法两次测试同一频率阈值相差小于10 dB，为重复性好，则可信度较高；若多次测试同一频率阈值相差大于10 dB，为重复性差，提示伪聋、功能性聋或有夸大听力障碍情况。

（二）听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）

ABR是耳受到短声刺激后从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动，其波形的表现形态随记录部位的不同略有不同，观测的指标主要是给声后的10 ms内所出现的6个波，通常命名为Ⅰ～Ⅵ波。测量的指标主要是各波的潜伏期和峰间潜伏期。听力正常者两耳ABR波Ⅴ潜伏期相差最大不超过0．4 ms。振幅的正常变异较大，一般不用作诊断指标，但正常波Ⅴ振幅大于波Ⅰ。研究认为，波Ⅰ起源于同侧听神经电活动；波Ⅱ起源于同侧耳蜗核电活动；波Ⅲ起源于双侧上橄榄核电活动；波Ⅳ起源于双侧上橄榄核电活动；波Ⅴ起源于双侧听放射。波Ⅰ对于评价听觉通路中听神经结构完整性是非常重要的，而波Ⅴ对于确定听觉阈值是非常重要的。

ABR波形中Ⅴ波的反应阈与高频行为听阈之间存在良好的相关性。一般认为，听性脑干反应波Ⅴ的反应阈比行为听阈高10～20 dB（HL）。因此，以ABR波Ⅴ的反应阈评估受试者行为听阈时，需要“校正”，即将ABR波Ⅴ的反应阈减去10～20 dB（为了保证方法的统一，建议减15 dB）。需要注意的是，ABR主要反映的是2～4 kHz频率段的听力水平，尚不能完全反映言语频率的听力水平。

（三）听性稳态反应（auditory steady-state response，ASSR）

ASSR是由调制声信号引起的，反应相位与刺激信号的相位具有稳定关系的听觉诱发电位。ASSR测试结果为纯音图形式的反应阈图，可以直接得出所需频率的反应阈数据。

ASSR阈值与行为阈值相关性好，通常比行为阈值高10～20 dB。有研究表明，0．5 kHz的ASSR阈值与行为阈值相关性较其他频率差，载频越高相关性越好；婴儿的不如成年人的相关性好；有听力下降的比听力正常者的相关性好。而且高频ASSR阈值与ABR阈值高度相关。

需要特别强调的是，不同检测设备提供的刺激声强度单位可能并不相同，在计算行为听阈之前，一定要将ABR或ASSR的反应阈声强单位换算成听力级（HL）。