视觉功能的实验室检测

五、视觉功能的实验室检测

（一）视野检测方法

视野检测方法包括手指法和仪器检测法。手指法又称为对比法或面对面法，简单易行，但不够精确，且无法记录供以后对比。随着视野计的问世和普及，目前多采用视野计检测视野，由于仪器检测结果重复性较好，且能提供专门的检测报告，从而有效地保证检验结果的公正性和可信性。

视野计种类繁多，但原理大致相同，基本结构相近。以前常用的是弧形视野计，目前多采用GOLDMANN视野计及各种电脑视野计（常见品牌有OCTOPUS，HUMPHERY，DICON等）。

应用电脑视野计检查时，可根据需要检测静态视野与动态视野。静态视野主要显示中心30°范围内的视野缺损和视敏度下降状况，对临床青光眼等疾病的早期诊断具有重要的价值；动态视野对于法医学鉴定更有意义，能显示周边视野，可方便地计算视野缺损状况。

（二）视觉诱发电位（visual evoked cortical potentials，VEP）

VEP是视觉器官受到光或图形刺激后在头皮特定部位所记录到的电位变化，一般是指在枕叶皮质所记录到的电位改变。VEP主要用于观察视神经和视觉传导通路功能的变化（实际上与视区皮质功能也有关）。其中棋盘格模式翻转视觉诱发电位（P－VEP）最为常用。

正常P－VEP评价标准：①两眼VEP振幅之差小于30%；②刺激双眼的VEP振幅比刺激单眼者增高25%以上；③两眼潜伏期之差小于5 ms。

异常P－VEP及其临床意义：①VEP未引出：如果能够排除检查过程中注视不良或技术问题，P－VEP完全消失提示神经传导通路的损伤或破坏。②VEP潜伏期延长：P₁₀₀绝对潜伏期延长是P－VEP异常可靠而又敏感的指标。它提示视觉径路的传导障碍，最常见的是外伤眼视神经髓鞘受损，使神经冲动的传导减慢，造成P₁₀₀潜伏期延长。但受损髓鞘的病理改变只能解释20～30 ms的潜伏期延迟，因此P₁₀₀延迟的另一原因是直径较粗的传导快的神经纤维的功能异常。③双眼间P₁₀₀潜伏期差值增大：正常人双眼间P₁₀₀潜伏期可能存在一定的差异，但应在正常范围之内，当双眼P₁₀₀潜伏期的差值超过8～10 ms时，提示潜伏期较长眼视觉通路传导异常。此指标不但可靠，而且敏感。④N₇₅潜伏期延长：N₇₅的绝对潜伏期延长常与P₁₀₀潜伏期延长合并存在，提示视觉传导通路传导功能异常。单纯N₇₅潜伏期延长临床意义不大。⑤双眼间P₁₀₀波幅比的异常：鉴于正常个体间P₁₀₀波幅的绝对值变异较大，所以波幅变化的临床意义不是很大。但也有人认为，双眼间P₁₀₀波幅相差1/2以上，提示P₁₀₀波幅较低眼视觉传导功能异常。

VEP被认为是一种客观的视功能检测手段，可用于“客观视力”的测定和推断。在法医学实践中，若眼球结构检查未发现其存在足以引起视力下降的损伤性改变或其他病理因素，而行为视力检测结果却显示视力低下时，可运用VEP验证行为视力检测结果。