胸伴呼吸困难鉴定

八、血（气）胸伴呼吸困难鉴定

（一）重伤鉴定

《重伤标准》第五十八条规定，“胸部损伤引起血胸或者气胸，并发生呼吸困难”，应鉴定为重伤。在实际鉴定中，胸部损伤后出现血胸和（或）气胸，并出现典型的呼吸困难症状和体征，鉴定为重伤多无困难。但许多伤者损伤当时胸腔积气和（或）积血量较大，病情较危重，在送往医院后医务人员忙于急救，往往对伤者呼吸困难的症状和体征没有观察，也没有记录，或者虽有“呼吸困难”的记载，但没有具体症状和体征方面的描述，因而对是否确实存在“呼吸困难”常有争议。还有的伤者损伤当时胸腔积气和（或）积血的量可能并不是很大，呼吸困难的临床表现并不明显，病情看似危重，出于医疗习惯，医师会给伤者以吸氧处理。此时，对于伤者损伤当时是否确实存在呼吸困难往往也会有争议。

因此，有专家建议在援引本条鉴定重伤时，当对呼吸困难有争议时应结合胸腔积血或肺压缩的程度，具体情况具体分析。凡符合以下情形的应鉴定为重伤：①胸部损伤形成血胸和（或）气胸，病历记载伤者伤后有呼吸困难（指具体的症状和体征，下同），或者血气分析示动脉血氧分压低于1．18 kPa。②胸部损伤形成血胸和（或）气胸，病历记载伤者伤后呼吸困难不明确，但血气分析示动脉血氧分压低于0．816 kPa。③胸部损伤引起血胸，病历记载伤者伤后呼吸困难不明确，但经X射线摄片、CT扫描示一侧胸腔积血（或积液）达肺门水平，或者双侧胸腔积血接近肺门水平，临床行闭式胸腔引流治疗。④胸部损伤引起血胸，病历记载伤者伤后呼吸困难不明确，但经闭式胸腔引流证实一侧胸腔积血量超过1 000 mL，或者双侧胸腔积血量累计超过1 500 mL，临床行闭式胸腔引流治疗。⑤胸部损伤引起气胸，病历记载伤者伤后呼吸困难不明确，但经X射线摄片或CT扫描证实，一侧肺压缩75%以上或者双侧肺压缩均在50%以上，临床行闭式胸腔引流治疗。⑥胸部损伤引起血胸和（或）气胸，经开胸手术治疗。

（二）轻伤鉴定

《轻伤标准》第三十条规定，“胸部损伤引起气胸、血胸或者较大面积的单纯性皮下气肿，未出现呼吸困难”，应鉴定为轻伤。在实际鉴定中可掌握以下原则：凡胸部损伤引起胸腔积血或者积气，未出现呼吸困难的（或未达到上述重伤情形的），应鉴定为轻伤。