长骨损伤的鉴定

二、长骨损伤的鉴定

影像学检查对长骨损伤鉴定有以下作用：①明确有无骨折或脱位、类型及其状况；②治疗后的复位和恢复情况；③检查骨折愈合过程和有无并发症。骨干骨折线应同骨滋养动脉管影鉴别，干骺端的骨折则须与骺线鉴别。

（一）发现隐匿性骨折

部分骨折在传统X射线摄片时不能显示，用CT、磁共振成像（MRI）检查则能清晰显示，此类骨折称为隐匿性骨折。CT在显示骨皮质异常方面明显优于传统X射线，三维CT能够准确判断隐匿性骨折。螺旋CT容积扫描资料可以输入工作站进行后处理，可进行多轴位和多角度的二维和三维重建，尤其适用于检查解剖关系较为复杂、互相重叠较多的部位。MRI能够发现长骨在X射线平片和CT上难以发现的隐匿性骨折。用MRI检查时，隐匿骨折线在T₁W I，T₂W I像上主要呈线状、不规则条带状低信号影，在脂肪抑制T₂W I呈清楚锐利的高信号。骨挫伤在T₁W I呈斑片状低信号，T₂W I呈高低混杂信号，脂肪抑制T₂W I呈片状高信号，边界模糊。

（二）显示软组织急性水肿

MRI能敏感显示因创伤所导致的骨骼周围组织急性水肿，在判定新鲜与陈旧性骨折方面有较大优势。MRI图像还可显示骨髓水肿、骨挫伤等改变。

（三）显示骨折线

X射线影像有时发现不了松质骨骨折的骨折线，常只发现骨骼变形，骨小梁紊乱、断裂，有嵌插时局部骨质密度可增高，易漏诊。但在MRI片上可显示松质骨内小的骨折线、骨髓水肿及合并出血改变。其中的骨折线在T₁W I及T₂W I像上显示低信号，宽度2～4 mm，可为网状、线条及不规则状。骨髓水肿因自由水成分增多所致，呈T₁W I片状低信号、T₂W I高信号，在脂肪抑制序列上显示为高信号，相对正常骨髓脂肪抑制后的黑色低信号较为突出。仅存在骨髓水肿而无骨折改变时，即骨挫伤。若合并出血则呈点状及小斑片状T₂W I高信号、T₂W I一致性高信号。

（四）骨骼创伤的影像学

检查以普通X射线为主，复杂、隐匿、细微骨折才需要进行高分辨薄层CT扫描并三维重建或做MRI检查进行观察。