椎体骨折的鉴定

四、椎体骨折的鉴定

（一）X射线片

X射线片能作大范围摄片，对胸、腰椎生理曲度的观察优于CT扫描，有利于发现多椎体骨折，对于胸腰椎单纯压缩性骨折、椎体脱位、半脱位等确诊有利，但小的线形骨折易漏诊，对爆裂型骨折可误诊为单纯压缩型骨折。

一般把椎体楔形变作为诊断椎体压缩骨折的根据，但研究表明，胸、腰段椎体发生楔形变并非为压缩骨折所独有，一些其他疾病如青年性脊柱后突（Scheuermann氏病）、Kummel病、肿瘤脊椎转移所致的椎体病理骨折等均可有类似表现。

1．椎体楔形变形　压缩性骨折多发生在第1腰椎或第12胸椎，多发生在1个椎体，有时第12胸椎及第1腰椎会同时发生骨折。

2．帽檐征　椎体压缩骨折时，椎体前上缘因压缩塌陷状似帽檐，称为帽檐征。但不要把椎体前缘骨质增生误认为帽檐征。

3．椎体致密线　在侧位像上显示较清楚。致密线与椎体上下面衔接，前后走行，为椎体压缩骨折后骨质嵌入所致。病理性骨折时也可见到这一征象。

4．椎体密度　压缩骨折时，被压缩的椎体密度均匀，借此可与病理骨折鉴别。但老年性陈旧性压缩骨折于椎体中也可出现密度减低区。

5．其他　椎旁软组织阴影增宽与否、椎轴有无后突成角。

（二）CT片

CT扫描能清晰显示X射线片难以发现的微小线形骨折、椎体后部骨折、骨碎片及移位、椎小关节骨折等，并可观察骨性椎管的形态和狭窄程度，在显示椎体爆裂型骨折及椎管内损伤具有很高的特异性和敏感性。高分辨CT还可以显示小梁骨折及嵌插等。同时CT还能确定脊柱内外软组织损伤，如髓内出血，蛛网膜下隙出血，硬膜外血肿，椎间盘脱出，脊髓血肿等管内软组织病变，也可显示椎旁血肿，假性脊膜囊肿和血气胸，硬膜下出血等椎管外软组织损伤。

（三）磁共振成像（MRI）

磁共振成像可显示微小骨折、骨髓损伤以及椎间盘损伤，还可清晰显示脊髓损伤的程度、范围，以判断手术的价值及预后。对于新鲜及陈旧骨折的分辨优于X射线及CT。