颅内出血及血肿程期的判断

六、颅内出血及血肿程期的判断

颅内出血及血肿形成，随着程期的不同，血肿内血红蛋白及其含铁的物理性状，可有一系列演变，并具一定的规律性。这种变化可在MRI上呈现。根据MRI表现影像特征，反过来可以推断出颅内出血及血肿的程期，对临床诊治和法医临床影像学鉴定具有重要价值。

根据颅内出血及血肿的时程，可分为急性早期、急性期、亚急性期、慢性早期和慢性期；颅内血肿从中心至外周，由于血红蛋白成分不同，又可分出中心层、周围层、边缘层和外周带等。随着血肿的时间不同，MRI上亦表现具有特征意义的显示（表5－3）。

表5－3　颅内出血及血肿程期MRI信号演变

（一）急性早期

1 d以内，从出血到血肿形成，内有含氧血红蛋白，并出现脱氧血红蛋白。T₁、T₂加权上，血肿中心层和周围层呈等信号，边缘层呈无信号；T₂加权上，外周带呈高信号；脑水肿轻。

（二）急性期

2～7 d，血肿内主要含脱氧血红蛋白。T₁加权上，中心层和周围层呈等信号，边缘层呈无信号，外周带呈等信号；T₂加权上，中心层和周围层，呈更低或低信号，边缘层呈低信号，外周带呈明显高信号；脑水肿重。

（三）亚急性期

8～14 d，血肿内主要为正铁血红蛋白，含铁血黄素开始在血肿边缘沉着。T₁加权上，从中心层至外周带呈等高、无信号、低信号；T₂加权上，中心层和周围层呈低信号，外周带呈高信号；脑水肿重。

（四）慢性早期

15～28 d，血肿全部为正铁血红蛋白，红细胞完全崩解。T₁和T₂加权上，中心层和周围层，均呈高信号，边缘层呈无信号，外周带呈等信号；脑水肿基本消失。

（五）慢性期

4周以上，血肿完全溶解，正铁血红蛋白被稀释；但在T₁和T₂加权上仍呈高信号；在T₂加权上，含铁血黄素沉着明显增多，血肿边缘带显示环状低信号影。进一步发展，血肿完全液化吸收，并形成囊腔；在T₁加权上呈低信号，T₂加权上呈高信号，边缘清楚锐利，并有含铁血黄素沉着低信号环。继发周围脑萎缩、脑室和脑沟增宽。