原发性脑干损伤的机制

一、原发性脑干损伤的机制

头面部受力使脑作旋转或直线运动时可造成脑干如下损伤。

1．撞击伤脑干位于颅底、枕骨大孔上下，其腹侧与骨性斜坡相邻，上部中脑通过小脑幕裂孔与大脑连接，中部脑桥与小脑接壤，下部延脑向下延伸为脊髓。当脑干被带动时，可与周围毗邻组织结构碰擦致伤，如大脑脚与小脑幕裂孔边缘、脑桥腹侧、桥延沟边缘与斜坡、小脑戎球与桥臂周围碰撞，中脑上下丘与小脑中央小叶、脑干第四脑室壁与小脑蚓小结等处相互碰击与挤压致伤等。

2．牵拉伤脑干两侧各有3～12对脑神经引出，脑干作旋转或直线运动时，可引起脑干应力部位的脑神经束及其根部的拉扯，致脑神经根部和（或）起始段及其临近脑组织的损伤。

3．剪切伤脑干在脑的解剖学结构上不仅起中轴般的作用，还与大小脑连为一整体。当脑干与大脑、小脑的运动速度或方向出现差异时，易在脑干与大脑、小脑连接处形成剪切损伤。这就是脸面的侧方、颈部受力时，脑干较大脑、小脑更容易形成致死性的剪切应力损伤的原因。脑干的组织学结构以纵横交错的神经纤维为主，神经核团为辅，分布其间。当剪切响应发生时，应力集中处容易形成局部神经纤维的弥漫性损伤。由于脑干各部位神经纤维的走向，各重要神经核团的数量与所处的部位不同，各部位组织学构筑与质地不相同，因而脑干三部位的损伤情况也不尽相同。由于受力部位、受力方向、受力程度的不同，故每例脑干损伤的发生既有共性也有其特殊性。

4．颅底骨折常致脑干腹侧局部挫伤或裂伤。

5．其他损伤脑干运动时，双侧大脑脚内侧、延脑前正中裂边缘、大脑导水管管壁可产生应力性相互挤压摩擦致伤。脑受力时脑室内脑脊液局部压力梯度的突然改变也可致大脑导水管、脑干第四脑室壁挫伤。