三、心脏传导系统炎症
炎症是心脏传导系统病变致猝死最常见的原因。宋一璇等观察54例心传导系统病变致猝死案例，以CCS炎症最多见（占46．2%）。心传导系统炎症常伴发于心肌炎、心包膜炎和心内膜炎，炎症仅侵犯心传导系统者极为少见。
（一）发病机制
1．窦房结炎窦房结炎常来自心包膜炎。窦房结位于右心房心外膜下，头部距心外膜仅有0．1 mm。心外膜发炎时，炎症很容易从心外膜向下蔓延，侵犯窦房结及其周围神经组织。
2．房室传导系统炎由于房室束远段位于心内膜下，与三尖瓣、主动脉瓣及二尖瓣相邻，当上述瓣膜或其邻近心内膜有炎症时，炎症从心内膜面向下蔓延可累及与其相邻的房室束，并沿房室传导系统的解剖学自然通路，向上到达房室束近侧段、房室结。向下延及左、右束支，引起房室传导系统炎，严重者可延至右心房，甚至窦房结。
3．全心传导系统炎具有起搏传导作用的特殊心肌也是心肌的组成部分，故心肌炎症病变侵犯普通工作心肌的同时，也可累及特殊心肌。作者曾遇一起医疗纠纷案，13岁男生上体育课不慎被铅球砸伤脚趾而入住某省医院，在滴注抗生素时突然出现口唇发绀、抽搐，迅即死亡，经尸解发现有心肌炎并广泛累及SAN，AVN和HB，而诊疗护理上未发现差错，故认为其死亡原因系心肌炎伴全心传导系统炎症致猝死。
（二）病理变化
肉眼观察：见心脏呈现一般心外膜炎、心肌炎及心内膜炎的表现。镜下观：心传导系统组织炎症分为一般性和特殊性2种。一般性急性炎症表现为结、束实质细胞水泡变性、颗粒变性、脂肪变性、凝固性坏死或液化性坏死。间质充血、水肿。中性白细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润。慢性炎症见有淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生及瘢痕灶形成。特殊性炎症多是风湿性炎症。出现传导系统的组织水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润，间质胶原纤维发生纤维素样坏死，并可见有典型风湿小结。但心传导系统其他部位不易见风湿性肉芽肿形成，仅呈一般急性炎症改变（图15－32、图15－33，见彩插）。
（三）猝死机制
传导系统炎症引起猝死并不少见。①起搏功能障碍：炎症使传导组织结、束细胞变性、坏死，甚至数量减少，易诱发完全性房室传导阻滞，或产生折返激动，导致心率失常而猝死。②窦房结及其周围神经炎：神经节细胞空泡变性、坏死，神经纤维崩解以及炎细胞浸润，可引起心神经病（cardioneuropathy）。
（罗 斌）
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