常见有毒中药中毒的原因

二、常见有毒中药中毒的原因

中药引起的毒副反应，原因极为复杂，但可归纳为以下几点。

1．错用伪品由于经济利益的驱使等原因，导致伪品的出现。有些人误将伪冒假劣品种作为正品使用，引发中毒。有的案例将有毒的罗摩科香加皮作为无毒的五加科五加皮入药，导致中毒；有的将污染变质的药材或饮片掺入优质品中使用，导致中毒。

2．误服毒药有人因迷信或无知，而误服有毒中药，结果致使中毒。有人将巴豆当花生米服用而导致腹泻；有人误信马钱子能避孕，取七粒捣碎服，遂致中毒死亡。

3．用量过大有人误认为中药无毒或毒性甚小，不必严格控制剂量，而盲目加大用量，结果导致中毒；有人过量服用人参或大面积涂抹斑蝥而致中毒死亡；有人服用大剂量黄狗肾或新鲜的龙眼肉而导致口鼻出血等。

案例1　麻黄中毒。李某，男，62岁，患腰腿痛10余年，于京郊一乡间医生处就医。患者当晚临睡前服药1剂，约2 h后即感心慌，逐渐加剧，头痛剧烈，出冷汗，手足发凉，言语困难，急送医院抢救脱险。审其所服方药多为祛风除湿、通络止痛成分，且用量一般，唯麻黄用量超限，多达30 g。本例麻黄用量超限（一般量为10～15 g）2倍，结果引起了毒副反应。

案例2　丹参注射液导致失明。王某，男，56岁。因冠心病心绞痛肌内注射丹参注射液（每次2支，每日2次）约半月余，病情有所好转。其女儿（护士）遂将1次用量增至4支，每日2次，造成患者眼底出血，左眼失明。经中医调治3个月余，视力方基本恢复。但此次事故并未引起其女儿的重视，以致半年后又擅自将用量增加至1次肌内注射4支，致使患者右眼失明，虽经1年多的治疗，未能复明。

4．炮制失度有毒中药的严格炮制，能降低毒性、增强疗效，它是保证安全用药的重要环节。若炮制失度，毒性不减，可引发中毒。多起附子中毒的报道中，有相当一部分的中毒原因是由于附子炮制不按章法所造成的。个别地区还发现药房供内服的白附子、半夏等有毒药竟是没有经加工炮制的生品，一经售出，后果严重。

5．剂型失宜有些药物在服用时对剂型有一定的要求，违则中毒。如砒石、雄黄不能做酒剂，有人将雄黄泡酒服用而致死亡。

6．疗程过长如有人因失眠而长期服用有毒的朱砂，导致汞中毒；有人在治疗瘿瘤时大剂量使用黄药子1个月以上，导致患者肝功能受损。

7．配伍不当中成药组方不合理、中药汤剂配伍不合理、中西药联用不合理等，也会导致不良反应的发生。如有人将含汞的中药或中成药与西药溴化钾、三溴合剂、碘喉片等连用，导致药源性肠炎火赤痢样大便。

8．管理不善有些单位对剧毒药管理不善，造成药物摆放混乱，有毒药与相对无毒的药相互混杂，或不熟悉饮片的摆放位置，错将有毒药作为无毒药调剂配方，遂致中毒。如有人误将砒石当成花蕊石等给有出血症的患者配方，造成患者中毒身亡；有人误将混有曼陀罗子的补骨脂给患有肾虚遗尿的患者配方，导致曼陀罗中毒；有的药房把马钱子粉当成海金沙调配，造成严重中毒事件。在3起关白附中毒报道中，5人中毒，3人死亡，其原因是库房所存羌活中混入了关白附，药房调付羌活时，实际调付的却是关白附。更有甚者，竟将信石粉当滑石粉、六一散等售出，造成103人中毒，61人死亡。

案例3　1998年北京市顺义县一农民患哮喘病，医生所开处方中有蟾酥1分，药店没有用分厘戥称取，而用一般戥子称取，结果蟾酥过量，患者服后仅2 h就口吐鲜血而亡。

9．辨证不准临床因辨证失准、寒热错投、攻补倒置，导致不良反应的案例时有发生。如明为脾虚泄泻，反用大剂量黄连，致使溏泄加重；虽为血虚，但见便溏，仍投大剂当归，致使溏泄不已。

10．个体差异个体对某些药物的耐受性相异，乃至高度敏感，也会引起不良反应。如白芍、熟地、牡蛎，本为无毒之品，常人服之一般不会发生不良反应，但有个别患者服用后可引起过敏。