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循证医学的分支与发展

时间:2023-04-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:与循证心血管医学相关的主要例证就是HOPE试验,即心脏预后预防,HOPE的试验结果令人振奋,这一大规模临床试验以令人信服的证据表明,血管紧张素转换酶抑制药雷米普利对于冠心病、脑卒中和心力衰竭的一级和二级预防有重要意义。再例如,循证糖尿病学的一项循证医学研究,即糖尿病控制与并发症试验说明了控制血糖的结果。

目前将循证医学的方法与某个特殊的专业进行有机结合,已经形成了多个新的概念,这些概念应用于相应的临床专业并指导实践,取得了显著的效益。

按照解决问题的目的分类:循证医疗(evidence-based health care)、循证诊断(evidence-based diagnosis)、循证决策(evidence-based decision-making)、循证医疗卫生服务购买(evidence-based health service purchasing)。

按照临床科别分类:循证外科学(evidence-based surgery)、循证内科学(evidencebased internal medicine)、循证妇产科学(evidence-based gynecology and obstetrics)、循证儿科学(evidence-based pediatrics)、循证护理学(evidence-based nursing)。

按照专业类型分类:循证心血管医学(evidence-based cardiovascular medicine,EBCVM)、循证糖尿病学、循证消化医学、循证肺病学、循证卒中学(evidence-based strokr)、循证神经病学(evidence-based neurology)、循证风湿病学、循证内分泌学(evidence-based endocrinology)、循证肿瘤医学(evidence-based)。

例如,循证心血管医学的研究就大大改变了传统的治疗方法。如短效硝苯地平可快速降压,又无对肝、肾和骨髓等脏器的副作用,大多数患者能耐受,因此被认为是安全有效的降压药物而在临床上广泛使用,甚至被推论可用于高血压急诊、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心力衰竭的治疗。直到1995年人们才从大样本的临床试验和Meta分析中发现,与利尿药和受体阻滞药相比,硝苯地平虽然可以有效地降低血压,但可能增加心肌梗死以及死亡的危险性,剂量越大危险性越高。这就是循证医学的魅力所在。与循证心血管医学相关的主要例证就是HOPE试验,即心脏预后预防(the heart outcomes prevention evaluation,HOPE),HOPE的试验结果令人振奋,这一大规模临床试验以令人信服的证据表明,血管紧张素转换酶抑制药雷米普利对于冠心病、脑卒中和心力衰竭的一级和二级预防有重要意义。HOPE的结果显示,雷米普利对预防心血管疾病有降压作用之外的作用,即在血压正常的心血管高危病人,尤其是糖尿病病人,可从雷米普利的使用中获利。

再例如,循证糖尿病学的一项循证医学研究,即糖尿病控制与并发症试验(DCCT)说明了控制血糖的结果。其背景是美国、加拿大29个医疗中心历时10年对1 441例1型糖尿病进行的研究,目的是验证强化胰岛素治疗能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展,该论文发表在1993年的新英格兰杂志上,结果发现,强化胰岛素治疗,将血糖控制在基本正常的水平,糖化血红蛋白低于7%,可使①视网膜病变发病率下降76%,进展性减少54%,增殖性减少47%;②蛋白尿微量者减少39%,大量者减少54%;③神经病变降低60%。可见这一研究解决了糖尿病的一个重要问题。

精神病学是一个临床实践性很强的学科,它不同于其他学科的一个重要方面是临床上对疾病或症状改善的评价方式、方法与其他疾病不同。这就是说,精神疾病的评价方式是“软指标”,因此在很多人看来,有更多的主观性。的确,完全避免主观性可能有困难,但将主观性降低到最低水平、基本科学客观地评价病人这是可能的。因此,精神病学与其他学科一样,也同样可以与循证医学有机地结合,形成循证精神病学(evidence-based psychiatry),应用循证医学的方法来解决精神病学的一些临床实际问题,指导精神病学临床实践,服务于精神科临床。

参考文献

[1]王家良.循证医学.北京:人民卫生出版社,2001.

[2]《华夏医药》编辑委员会.循证医学——医学发展的新纪元.天津:天津科技出版社,2001.

[3]王家良.临床流行病学——临床科研设计、衡量与评价.上海:上海科技出版社,2001.

[4]金卫东.精神病学新论.武汉:湖北科技出版社,1994.

[5]四川大学华西医院中国循证医学中心.系统评价摘要精粹(Ⅱ).北京:科学出版社,2003.

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