抗抑郁药物对精神分裂症的利弊分析

抗抑郁药用于精神分裂症主要是着眼于情感症状（焦虑、抑郁，主要是抑郁症状）以及阴性症状。部分研究表明，抗抑郁药对精神分裂症阴性症状或情感症状有效果，并认为这是解决这一难题的好方法。但另一些研究表明，应用抗抑郁药治疗精神分裂症阴性症状或抑郁症状效果不明显，甚至个别患者症状恶化。

如何认识和评价这些结果呢？

仅用现有的研究结论有一定不足，至少还不能符合循证医学的要求。因为目前多数研究结果等级偏低，大多是3类，因此很难成为大家认可的结论。有些研究发现抗抑郁药与其他药物比较，在改善阴性症状方面有明显优势。

应该重视抗抑郁药的不良反应，也就是说，应该注意到治疗指数。20世纪七八十年代，有人提出对那些在抑郁症和精神分裂症上诊断不清的病例，可以使用抗抑郁药进行“诊断试验”，如果在抗抑郁药的治疗下精神症状更为突出，则精神分裂症的可能性大；如果精神症状趋于好转，则抑郁症的可能性大。这种方法虽然“陈旧”，但从一定程度上说明了2个疾病之间“生物学差异”的可能是存在的。抗抑郁药的确可以使某些精神分裂症患者的症状明朗化，有一项研究以抗抑郁药治疗21例精神分裂症患者，有8例出现兴奋状态。抑郁症状与阴性症状是有差别的，而且是本质上的差别。抑郁症状是“有体验”，而阴性症状是“没有体验”。如果在精神病理学上仅仅从外表区别没有办法做到，但这也绝不是对阴性症状应用抗抑郁药治疗的理由。即便如此，30%的抑郁症对抗抑郁治疗效果也不好，更何况是阴性症状呢？

单一用药原则是基本原则之一，两种或两种以上的治疗药物的联合肯定会引起药物之间的相互作用，特别是不少抗精神病药与抗抑郁药之间都有P450酶代谢，例如大多数的选择性5－羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）和大多数抗精神病药都有P450的同工酶2D6代谢，两者之间联合就会产生相互作用。

精神分裂症的阴性症状或抑郁症状不一定非要抗抑郁药来解决。因为目前的非典型抗精神病药不仅对阳性症状有效，而且对阴性症状、情感症状也有更好的效果。并非所有的精神分裂症患者都不可以联合抗抑郁药，但是应该掌握适应证。当精神分裂症患者存在需要治疗的抑郁症状或强迫症状时，选择抗抑郁药就可能不能避免。