非典型抗精神病药物应用的方法

什么样的抑郁症患者使用非典型抗精神病药物以及如何选择非典型性抗精神病药物都是关注的问题，用多大剂量、维持多长时间也同样是关注的问题，与使用的抗抑郁药物之间的相互作用更是必须要关注的。很遗憾的是目前还没有研究能够找出某种因素可以预测哪些患者在联合非典型抗精神病药物中可以收益。其中一项研究表明，经非SSRIs类药物治疗无效的患者比经SSRIs治疗无效的患者更容易产生较好的疗效，但是大多数的研究发现，SSRIs治疗无效的患者也会获得症状的改善。

一般情况下，难治性抑郁是联合非典型抗精神病药物的对象。反复发作的抑郁症、双相抑郁联合非典型抗精神病药物也有好处。那些伴有人格障碍或者有精神病性症状的抑郁是需要联合非典型抗精神病药物的，另一种情况是抑郁症的治疗虽然有效，但始终存在着所谓的残留症状，经过一般的调整依然难以消失，可以联合治疗。

对于一些共病有焦虑障碍的患者，特别是强迫症，联合非典型抗精神病药物应该是有益的。对于那些伴有严重失眠、躯体化障碍明显甚至是疑病妄想的抑郁症，可能会有益处。

所谓的激越性抑郁需要应用非典性抗精神病药物，抑郁混合发作更需要非典型抗精神病药物，而且只能用非典型抗精神病药物或心境稳定药。

大部分的研究指出，加药治疗的显著益处在开始加药治疗后的1～2周即可明显出现，显然对于治疗的依从性、尽早出现效果是有帮助的。可以说，加用非典型抗精神病药物可以快速起效，同时还可以对其他精神病性症状，也包括自杀或自杀企图以及激越、焦虑有效果。所以，相比于从最初即直接使用联合疗法，事先使用非典型抗精神病药物可能会收到更好的效果，而不论是哪一种抑郁症。但是从治疗原则和药物经济学的角度考虑，这种方法受到质疑，显然联合治疗应该有选择性。

如果联合了非典型抗精神病药物而且取得了疗效，应该维持多长时间呢？迄今为止，只有1项为期24周的研究观察了持续加用非典型抗精神病药物治疗的效果，但是研究并没有发现加用利培酮治疗会对延迟复发有显著帮助。大多数的研究持续时间是4～6周并且认为开始用药的1～2周即可显现效果。基于这些发现，似乎应用非典型抗精神病药物进行2～4周的治疗性试验是合理的选择。如果在联合治疗情况下能收到比较好的效果，维持6～8周或以上应该是必须的，但是不要超过半年时间。长时间的联合只针对于在联合治疗下有效、一旦减停非典型抗精神病药物就即可复燃的患者。对于有人格障碍的抑郁症患者可能也需要相对比较长时间的合并用药。

非典型抗精神病药物的种类日益增多，到底医生如何选择这些药物？Barbee（2004）和Randran（2006）的2项研究将作为治疗抑郁症患者加用的抗精神病药物与另一种抗精神病药物进行对比，并没有发现2种药物之间的差异。基于药物之间相似的有效性，选择非典型抗精神病药物应根据药物的不良反应、患者的喜好以及患者曾用某种药物的用药史和药物费用等方面来考虑。从目前所有的相关研究中，治疗效果不好的抑郁症在联合非典型抗精神病药物的情况下都有很好的耐受。但是在临床实践过程中，某些药物还是有一些不良反应而影响到治疗的依从性，应该注意选择。同时还需要注意的是，所选择的非典型抗精神病药物与原来的抗抑郁药物之间的相互作用。

药物选择后应用多大的药量？从总体来看，与治疗精神分裂症相比是低的，与治疗躁狂相比也是低的。一般情况下，奎硫平在150～400mg／d，利培酮在0.25～3mg／d，齐拉西酮40～160mg／d，奥氮平5～20mg／d，阿立哌唑0.25～25mg／d。显然这仅仅是参考的治疗药量范围。