抑郁症的婚姻治疗

基于婚姻困惑与抑郁症状之间强烈的相关性理论，婚姻治疗已被推荐为已婚的抑郁症患者进行治疗。一般认为，失败的婚姻在抑郁症的发生、发展过程中起着重要的不光彩的作用，这些作用影响到人际关系的建立与支持，强化业已严重的抑郁症状，因此婚姻治疗有2方面的作用，一是修订负面的人际关系模式，另一个是强化夫妻之间的相互支持。显然这个分析的目的就是发现婚姻治疗在抑郁症的治疗中是否具有治疗作用，如果有作用，治疗效应又是如何？不仅如此，它还将解决以下几个问题：①荟萃分析所有比较婚姻干预治疗与其他心理和药物治疗，或主动性治疗的研究的差异或结论；②进行这种治疗的有效的内部和外部效度如何；③在抑郁症综合治疗过程中，婚姻治疗是否可以作为治疗方法的一种；④以确定通过该婚姻疗法治疗抑郁症有效的中介变量。

这个被称为CCDANCTR的研究于2005年5月9日开始，首先进行有关刊物和参考文献目录搜查，文章选择的标准是婚姻治疗与个体心理治疗、药物治疗、注册的候诊治疗或不治疗或简单治疗抑郁症的随机双盲对照研究。

使用一个标准化的电子表格提取数据，数据包括已经发表的论文以及未发表的论文，有2个数据曾经设法从作者处获得。数据使用Review Manager软件合成，非连续性变量应用相对危险比（relative ratio RR）来表示，连续性数据应用标准差以及95%可信区间来表示。随机效应模型应用与全部的比较。仅一个异质性的存在，则是自然近似X2检验。这样Barbato A，D＇Avanzo B.终于将“婚姻疗法治疗抑郁症（marital therapy for depression）”发表于Cochrane Database of Systematic Reviews　2006，Issue　2.Art.No.：CD004188.DOI：10.1002／14651858.CD004188.pub2。

有8项研究被纳入分析。有6项结果显示婚姻治疗与个体心理治疗之间没有差异，甚至是抑郁症将来的预后之间同样没有差异SMD＝－0.12（95%CI－0.56～0.32），而且有3项研究的综合分析也发现，从病例预后的非连续性数据的比例来分析同样没有差异，RR＝0.84（95%CI　0.32～2.22）。但是与药物治疗相比较，婚姻治疗的脱落率是低的，RR＝0.31（95%CI　0.15～0.61），遗憾的是这仅仅是一项研究的结果。然而有2项研究发现，与不应用婚姻治疗或简单的治疗相比，婚姻治疗则显示出明显的效应，SMD＝－1.28（95%CI－1.85～－0.72），而且还有1项研究显示婚姻治疗在抑郁症的持续改善效应方面也保持相对弱的效果。实际上，影响了大多数研究的方法学的困惑削弱了这种治疗效果的评价，例如在几乎所有的研究中研究的病例都很有限，比较少，以及研究之间存在和比较明显的异质性。

没有任何证据显示婚姻治疗是比个别心理治疗或在治疗抑郁症的药物治疗有更多或更少的效果。夫妻关系不良的改进期望来源于婚姻治疗。将来的研究应该集中于婚姻治疗是否比其他干预方法在一方有抑郁症的夫妻的治疗中改善他们不良的夫妻关系更为有效，特别是抑郁症状的改善方面的潜在的调节作用。