如果自卑、自责、心境抑郁、情绪悲观；对工作、学习、生活的前途失去信心；兴趣索然、快感丧失；甚至感到生不如死、度日如年；想到伤害自己或有自杀的企图和行为，临床上就称做情绪低落。在此基础上，如果还伴有以下4个或4个以上的症状，如食欲、体重的改变，贪睡或失眠，疲倦乏力、行动迟缓，思维迟钝、注意力不集中，坐立不安，焦虑等，持续时间在2周或2周以上，临床上就诊断为抑郁症了。如果有条件做抑郁量表的心理测验，会对诊断有更大的帮助。一旦临床表现符合抑郁症的诊断标准，就应该及时采取治疗措施，包括药物治疗、职业训练、心理治疗，严重病例可采用电抽搐治疗，并进行自杀干预措施。对于非精神科专业医生和县级以下、社区的全科医生以及尚无精神病专科医院（科）的地区医生来说，可以胜任的是药物治疗；而在抑郁症的治疗中，最主要的治疗方法也是药物治疗。因此介绍抗抑郁药物的应用指南，供基层和全科医生参考。
1.治疗原则
（1）单一用药。
（2）药量应从小量开始，逐渐增加，直至治疗剂量。
（3）每种抗抑郁药物都有其不良反应，只是多少、大小不同而已。因此，要注意观察病人服药后的反应及其耐受程度，以决定是否继续使用、调整剂量，还是更换药物。
（4）更换药物时，请注意有的药物需要一定时间的清洗期。
（5）应特别注意药物的禁忌证和药物的相互作用，不可盲目合用2种或2种以上药物。例如，三环类抗抑郁药（TCAs）5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）相互之间不能合用；5-羟色胺（5-HT）类药物的相互作用，会产生5-HT综合征，表现有精神错乱、轻度躁狂、肌阵挛、出汗、震颤、腹泻、腹痛、共济失调、寒冷或发热等症状。
（6）监测心电图、肝功能、血常规、血药浓度（根据医院的条件采用）等必要的理化检查。
（7）就单纯药物治疗而言，疗效与药物的选择是否适当，治疗是否及时、彻底，用法是否正确，剂量是否充足，患者的依从性是否良好，巩固治疗、维持治疗是否充分等多种因素有关。
2.治疗方案
（1）第1步：我国现有常用的首选（一线）抗抑郁药物有两大类。一类是TCAs；另一类是SSRIs。这两类抗抑郁药的疗效相近，但TCAs药起效较慢，抗胆碱能不良反应较多，对心脏的毒性作用较大，过量可以致死，体弱、老年人和患有躯体疾病者不宜使用，然而价格较便宜；SSRIs药的不良反应较少，对心脏的毒性较小、安全性较大、服药方法简便，然而价格较贵。可根据患者的病情、躯体状况、年龄和经济状况选用其一。
目前，常用的TCAs药有阿米替林、氯米帕明（氯丙咪嗪）、丙米嗪、多塞平（多虑平）等，可选用其中的1种。口服剂量一般从每次25mg开始，酌情每隔2～3天增加25～50mg，直至治疗剂量。治疗剂量的个体差异较大，一般为每日50～200mg，分2～3次服用。如果日治疗剂量不大，可晚间1次给药。常用的SSRIs药有舍曲林（左洛复，每片50mg）、帕罗西汀（赛乐特，每片20mg）、氟西汀（百忧解、优克、奥麦伦，每片20mg）等，可选用其一。这些药物的服药方法均是每日1片，晨起1次服用，老年人剂量减半。无论TCAs还是SSRIs的抗抑郁药，达到治疗剂量后，需临床观察4周，才能判定该药的疗效。如疗效较好，可继续使用；如疗效不明显或病情恶化，可考虑第2步更换药物。
（2）第2步：换用1种与第1步使用的、不同化学结构的同类药物。判定疗效的时间仍然是达治疗剂量后的4周末。如疗效较好，可继续使用；如疗效仍不明显或病情恶化，可考虑第3步。
（3）第3步：第2步中使用TCAs药的，改用SSRIs药中的1种；或第2步中使用SSRIs药的，改用TCAs药中的1种。仍观察到达治疗剂量后的4周末。如疗效较好，可继续使用；如疗效不明显或病情恶化，可考虑第4步。
（4）第4步：可选择以下3种方法中的1种。一是选择1种二线抗抑郁药物；二是加用1种“增强剂”；三是加用1种非典型抗精神病药物。①我国现有的二线抗抑郁药有5-HT和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制药（SNRIs）文拉法辛（博乐欣，每片25mg，日治疗剂量为75～375mg，分3次口服）、5-HT和α－肾上腺素能受体抑制药（SSRIs）曲唑酮（美舒郁，每片50mg，日治疗剂量为75～225mg，分3次口服）。NaSSA类药米他扎品（瑞美隆，每片15mg，日治疗剂量15～45mg，晨1次口服）、四环类抗抑郁药（HCA）、米安色林（脱尔烦、米塞林，每片30mg，日治疗剂量为30～90mg，睡前1次口服）等。②抗抑郁药物的增强药（心境稳定药）有碳酸锂（日治疗剂量为500～1 000mg，分2～3次盐开水送服）、卡马西平（酰胺咪嗪，日治疗剂量为200～600mg，分2～3次口服）、丙戊酸钠（二丙基乙酸钠，日治疗剂量为200～600mg，分2～3次口服）、T3等。其中，碳酸锂的不良反应较重，使用前必须进行详细的躯体检查、神经系统检查，肝、肾、甲状腺功能检查，血、尿、粪3大常规检查，血液钾、钠、血糖生化检查及心电图和脑电图等检查。不仅如此，服药后要进行血锂浓度的监测（有效血锂浓度为0.4～0.8mmol／L）；增加药量宜缓慢；要根据病人的年龄、体重、病情、躯体状况、不良反应及血锂浓度及时调整剂量的大小；老年人的剂量减半；最高剂量的使用期不宜超过2～3周；服药期间多饮盐开水，饭菜里可适当多加些盐，以防锂中毒。此外，因为碳酸锂的有效治疗剂量与中毒剂量相近，所以，对无血锂测定仪的医院（科）和缺乏临床用药经验者，此药不宜使用。③近年来，一些非典型抗精神病药物的抗抑郁作用引起了临床的关注，如利培酮（维思通，日剂量2～4mg，分早、晚2次口服）、奥氮平（再普乐，每片10mg，每日1片，1次口服）等。如经选择1种二线抗抑郁药、加用1种“增强药”或加用1种非典型抗精神病药物至治疗剂量4周后，疗效较好，可继续使用；如疗效不明显或病情恶化，可考虑第5步。
（5）第5步：选用可逆性单胺氧化酶A抑制药（RIMA），如甲氯苯酰胺（马氯贝氨、克郁，日剂量300～600mg，分2～3次口服）。此类药严禁与SSRIs、TCAs、MAOI药合用。MAOI药物由于不良反应较大、清洗期长，临床上已基本不用。临床观察至达治疗剂量4周后，如疗效较好，可继续使用；如疗效不明显或病情恶化，可考虑第6步。
（6）第6步：①请精神科专业医师会诊。②电抽搐治疗。因本项治疗需要使用电抽搐或电针抽搐治疗仪，并由受过专门培训的数位精神科专业医师操作，所以，请需要进行该项治疗的病人到具备条件的精神病院（科）去做。
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