（一）目的
外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道，可提供经外周静脉至中心静脉进行静脉治疗和取血的通路。
（二）适用范围
1.有缺乏外周静脉通道的倾向。
2.需输注刺激性药物，如化疗药。
3.需输注高渗性或黏稠性液体，如全胃肠外营养（total parenteral alimentation，TPN）。
4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时。
5.患者需中、长期的静脉输液治疗。
（三）操作步骤
1.准备物品。输液车、治疗盘包括：无菌钳、无菌剪、复合碘、无菌生理盐水100ml、大静脉置管包、PICC导管、10ml注射器、输液接头、无菌手套2副、输液贴、止血带、抗过敏胶布、防水垫巾（一次性尿垫或塑料布）、皮尺。根据需要准备2%利多卡因1支、肝素1支、无菌纱布罐、无菌纱球罐、弹力绷带。
2.进行护理评估，了解患者的合作程度，年龄、病情、意识状态、心肺功能，局部皮肤组织及血管的情况，了解患者出凝血情况；患者有无特殊需要（进食、排便等），患者的心理反应。由医师负责与患者签署知情同意书。
3.做好准备，保证严格的无菌操作环境。
4.洗手，戴口罩，查对医嘱。
5.推车携用物至患者床旁，核对床号、姓名。
6.向患者解释操作目的及方法，取得合作，协助患者取舒适卧位。
7.选择合适的静脉①在预期穿刺部位以上扎止血带。②再次评估患者的血管状况，选择穿刺点避开静脉窦和静脉分叉处，选择贵要静脉为最佳穿刺血管。其次为肘正中静脉，最后为头静脉。③松开止血带。
8.测量导管置入长度：患者平卧①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°。②上腔静脉测量法：从预期穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第3肋间。③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。为了监测患者情况，应该定位监测臂围，一般在肘窝上4横指处测量。
9.患者术肢下垫防水垫巾。
10.建立无菌区。打开大静脉切开包的外包布，戴无菌手套，打开大静脉切开包的内包布建立无菌区，将所需无菌物品置于无菌区内（PICC导管、注射器、输液接头、医用药膜等，可根据需要增加无菌纱布和无菌纱球）。预冲导管：抽取生理盐水冲洗导管、输液接头、连接器。
11.消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10cm两侧至臂缘。②先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。③穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
12.更换手套，铺无菌治疗巾或（洞）孔巾，充分暴露穿刺点。
13.助手在无菌区外系止血带（注意止血带的两端朝外，避免污染穿刺区），嘱患者握拳，使静脉充盈。
14.静脉穿刺
（1）穿刺者以15°～30°进行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，继续推进1～2mm。
（2）送插管鞘，确保插管鞘进入静脉。
（3）助手松止血带，嘱患者松拳，左手示（食）指按压插管鞘前端静脉，右手撤出针芯，左手拇指封堵管鞘外口。
（4）自插管鞘处置入PICC导管，至腋静脉时（约25cm），嘱患者向静脉穿刺侧偏头以防止导管误入颈静脉。
（5）插管至预定深度后，退出插管鞘，撤出支撑导丝。
（6）按预计长度修剪导管。体外保留5cm导管以便于安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛茬。导管最后1cm一定要剪掉，因为它安装于导丝的金属柄上，剪掉后可以保证导管弹性良好，安装连接器后固定更佳。
15.将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，导管一定要推进到底，不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。注意：进行以上操作时，应以左手对穿刺点进行压迫固定，以避免人为的导管脱出；连接器一旦锁定就不可以再拆开重装使用。
16.用注射器抽吸回血（插管顺利者可不抽回血），抽生理盐水20ml脉冲式冲管，将输液接头安装在PICC导管连接器上，正压封管。
17.安装固定翼。清理穿刺点周围血迹，将固定翼加在距穿刺点1cm的导管上。
18.导管固定。穿刺点处用无菌纱布加压止血，将导管盘绕成一“S”形弯曲，然后用医用药膜粘贴固定，药膜上注明操作者、穿刺时间，必要时以抗过敏胶布蝶翼交叉加固（注意：禁止在导管上贴胶布，以免影响导管强度和导管完整性）。
19.医用药膜固定好后，应用加压带加压穿刺点，以防穿刺点处渗血。
20.整理床单位，协助患者取舒适卧位，嘱患者上臂伸直，不可弯曲。
21.整理用物，垃圾分类。
22.洗手，记录。
23.穿刺后护理。
（1）用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。
（2）置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换，1/d。
（3）肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5天更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝药封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。
（4）在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104 U或生理盐水20ml加肝素12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。
（5）留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。
24.病人的指导。
（1）置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第1个24h不湿水。
（2）冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有（污染或潮湿应）及时更换。
（3）学会自我观察（穿刺点处）针口情况，如有红、肿、热、痛及时就诊。
（4）每周更换敷料和肝素一次，并用20ml以上生理盐水做脉冲式冲管1次。
（5）导管维护和使用需由医护人员完成。
（四）注意事项
1.下列患者禁忌行PICC置管。
（1）确诊或疑似导管相关感染、菌血症、败血症。
（2）患者的体形不适合预置入的器材。
（3）确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
（4）预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史。
（5）患者预插管部位不能完成穿刺或固定。
2.遵循知情同意原则，操作前由医生、患者共同签署《检查、治疗（手术）志愿书》。
3.严格遵循无菌技术操作原则。
4.测量长度要准确，导管过长进入右心房可引起心律失常。
5.送管遇到困难，提示静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管。
6.抽去导丝动作应轻柔，以免破坏导管及导丝的完整性。
7.尽量使用10ml的注射器冲管。
8.穿刺后行X线检查确定导管尖端位置后，方可输液。
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