电子支气管镜介入检查

（一）目的

1.评价气管支气管黏膜。

2.诊断性支气管刷检、肺活检、肺泡灌洗等，进行细胞学及细菌学检查。

3.清除气管，支气管分泌物或异物。

4.去除气道狭窄的病理基础。

（二）适用范围

1.原因不明的咯血或痰中带血。

2.原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。

3.支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。

4.临床表现或X线检查疑为肺结核、支气管结核者。

5.痰细胞学检查阳性，X线检查未发现病变者。

6.原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。

7.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难。

8.协助选择性支气管造影。

9.经电子支气管镜行气管内支架置入术。

10.电子支气管镜下应用激光，高频电刀，氩气刀，冷冻等治疗支气管结核。

（三）操作步骤

1.术前1d了解病人病史及X线、CT、心电图等检查结果，核对各项化验结果，安排检查顺序，通知病区护士。

2.用物准备

（1）检查气管镜主机、图文工作站、大C形臂X线机、心电监护仪处于正常使用状态，中央供氧及负压吸引管道是否通畅。

（2）选择合适的气管镜，使其处于消毒备用状态。

（3）根据检查目的准备活检钳、细胞刷、灌洗器、载玻片、注射器、2%利多卡因、1%肾上腺素、生理盐水等。

（4）根据治疗目的准备激光、氩气刀、冷冻仪等探头及设备，准备不同型号的导管、导丝、支架等介入材料。

3.病人准备

（1）核对患者姓名，询问术前是否禁食水，向病人解释简单的操作步骤，告知患者操作时不可说话，以免声带受伤，操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示，取得病人的配合。

（2）安排病人进行雾化吸入2%利多卡因15～20min；喉头喷雾器喷雾麻醉鼻腔、鼻咽部及咽喉部，喷雾每次4～5下，共进行2～3次，每次间隔3～5min；清洁患者鼻腔，取下眼镜及活动义齿。

（3）协助病人平卧于治疗床上，肩下垫一软枕，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上，使气道充分伸直；眼部包裹消毒治疗巾，防止药液滴入眼内；给予鼻导管吸氧3～4L/min，监测血氧饱和度，年龄较大且有心脏病病人，还应进行心电监护，并做好必要的急救准备。

4.置入步骤

（1）术者左手握持支气管镜操作部，拇指拨动角度调节钮，按需要做左右旋转。同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。右手扶镜身缓缓经鼻、口或气管插管插入。

（2）支气管镜前端抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把前端对准声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。

5.术中配合

（1）支气管镜进入气管后，先向气管、左右主支气管注入2%利多卡因2～3ml，拨动角度调节钮，使视野正对气管支气管腔继续插入，认真观察气管隆突，各级支气管口及管腔黏膜，留取图像，一般先检查健侧，再检查患侧。

（2）配合医生留取各种活检、刷检、灌洗标本及进行气道内的各种介入治疗。

（3）术中严密监测患者心率、呼吸、血压及氧饱和度的变化，观察患者颜面、口唇、指端有无发绀，如有异常应及时报告医生，必要时停止操作。

（4）注意保护、安慰患者，及时清理口腔分泌物。

（5）撤镜时，将调节杆完全放松，使其恢复自然位置，以便顺利撤出。

6.术后护理

（1）协助患者坐起，从检查床下来，归还眼镜、义齿等用物。交代患者术后不良反应可能出现的鼻咽喉部不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，多数可于短时或数日内自愈。

（2）术后禁食水2h，防止因麻醉作用未消失导致食物误入气管，造成呛咳或窒息。2h后可先少量饮水，无不适后方可进食，避免进食辛辣、过热等刺激性食物。

（3）嘱患者卧床休息2h，进行气管镜灌注治疗者则应患侧卧位，休息12～24h，以利于药物留存较长时间。

（4）住院病人由陪同人员协助返回病区，卧床休息；危重症患者右内镜室护士护送返回病区，并与临床护士进行交接。

（5）门诊病人术后休息30min，观察无并发症发生后方可离开。

7.标本的处理

（1）灌洗液：遵医嘱直接将灌洗液分成若干份分别留取在清洁试管内，贴标签注明科室姓名。

（2）活检标本：将活检标本放在滤纸上，放入盛放10%甲醛溶液（甲醛与自来水10ml90ml）的标本瓶内，贴标签并注明科室姓名。

（3）刷检标本：检查目的不同标本处理不同。①细胞学检查将刷片标本浸泡在盛放95%的乙醇的标本瓶内，贴标签并注明科室姓名。②结核杆菌的涂片检查直接贴标签并注明科室姓名。

8.用物整理：操作完毕后收拾治疗台用物，将注药导管放置到0.2%含氯消毒液中浸泡10min，并在清水中清洗后，在无菌用水中冲洗后可以准备操作下一病人（注：每次消毒、冲洗均使用5ml注射器冲洗注药导管）。

（四）注意事项

1.神志混乱而无法控制的患者、急性呼吸性酸中毒者、严重心律不整或高血压控制不佳者、大咯血者，绝对禁止进行气管镜检查及治疗。

2.危重、糖尿病、老年患者排序时应尽量靠前。

3.乙肝、HIV等病人应使用专用气管镜，安排在当日操作最后。

4.气管镜严格按消毒规范进行洗消，定期进行生物监测并记录。

5.气管镜使用后应及时进行测漏，并建立登记本，由专人负责保养维护。

6.使用、洗消及保养过程中轻拿轻放，动作轻柔，避免损伤气管镜。