手术室是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。要求设计合理,设备齐全,有利于提高手术效率和手术安全性。下面对手术室的环境作简单的介绍。
一、手术室设计
(一)设计位置
手术室应设在安静、清洁、便于与相关科室联络的位置。以低平建筑为主体的医院,应选择在中上层或顶层;以高层建筑为主体的医院,宜选择在主楼的中间层。手术室与其他科室、部门的位置配置原则是手术室应靠近血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等,以便于工作联系。手术室宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等,以避免污染,减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照射,以朝北为宜,也可采用有色玻璃遮挡,以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口,以减少室内尘埃密度和空气污染。通常是集中布置,构成一个相对独立的医疗区,包括手术部分和供应部分;以保持空气洁净、防止院内感染为原则,地面、墙壁可以冲洗。要三区划分合理:有非限制区(更衣室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等)、半限制区(石膏室、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室)、限制区(无菌手术间、洗手间、无菌室等)。要有三通道:即工作人员通道、病人出入通道、污物出口通道。材料应防火、耐湿、不易着色,以采用具有易于清洁等性能的材料为宜。现代化手术室应设计有:空气净化装置、中心供氧、中心吸引等装置。
(二)手术间基本配备
手术间的基本配备:是指手术间内最基本的、必备的设施配备。如手术台、无影灯(吊式和落地式单头)、麻醉机、监护仪器台、高频电刀、X线观片灯、固定紫外线灯管(或电子消毒灭菌灯)、器械桌、托盘、办公桌、操作台、方凳、升降圆凳、脚踏凳、污物桶、电钟、温度计、湿度计等,有条件者可安装传呼系统。为保证不因意外停电影响手术,医院应备有发电设施。不使手术室地面污染,最好使用交换车等现代推车。
(三)设计要求
1.墙面和天花板 采用可隔音、坚实、光滑、无空隙、防火、防湿、防X线、易清洁的材料。颜色以采用淡蓝、淡绿色为宜。墙角呈圆形,防止积灰。观片灯及药品柜、操作台等应设在墙内。
2.门 应宽大、无门槛,便于平车出进,应避免使用易摆动的弹簧门,以防气流使尘土及细菌飞扬。
3.走廊 宽度应不少于2.5m,便于平车运转及避免来往人员碰撞。
4.地面 应采用坚硬、光滑易刷洗的材料建造。
5.电源 应有双相供电设施,以保证安全运转。各手术间应有足够的电源插座,便于各种仪器设备的供电。插座应有防火花装置,手术间地面有导电设备,以防火花引起爆炸。电源插座应加盖密封,防止进水,避免电路发生故障影响手术。总电源线集中设在墙内,中央吸引及氧气管道装置都应设在墙内。
6.照明设施 普通照明灯应安装在墙壁或房顶。手术照明灯应安装子母无影灯,并备用升降照明灯。
7.防火设施 走廊及辅助间应装有灭火器,保证安全。冷、热水及高压蒸汽应有充分保证。
8.通风过滤除菌装置 现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置,使空气净化。其通风方式有湍流式、层流式、垂直式,可酌情选用。
9.手术室出入路线布局 出入路线的布局设计需要符合功能流程与洁污分区要求,应设3条出入路线:一为工作人员出入路线,二为病人出入路线,三为器械敷料等循环供应路线,尽量做到隔离,避免交叉感染。
二、手术室的组成
手术室包括以下几部分:
1.手术间 洁净手术间大致分为3类,即特别洁净、标准洁净和一般洁净。同时,宜设立急诊手术间和感染手术间。由于急诊手术时间紧迫、术前准备不充分、病人创口清洁度差等原因,急诊手术间应设在限制区的最外面;感染手术具有污染性或传染性,宜设在最靠近外走廊的一端,尽量减少对其他手术室的污染。
2.洗手间 宜采取分散布置的方式,每2~4间手术室应单独设立一间洗手间,以便使消毒过手的手术人员通过最近的距离进入手术间。通常设在两个手术间之间。洗手间设有自动出水龙头、洗手液、擦手液、无菌毛巾或纸巾、消毒毛刷、计时钟。
3.无菌物品间 无菌手术器械、敷料等均放于此间。室内物品架应距墙壁5cm、离房顶50cm、离地面20cm。若无空气净化系统,需备消毒装置,使用有门的物品柜,定期消毒。
4.储药间 室内备有各种注射液、常用药物、急救药物、麻醉药物、外用药物、消毒液等。备有冰箱,以便存放药品。
5.麻醉预备室 备有各种麻醉插管用具、导管、呼吸囊、急救箱等。
6.消毒室 设高温高压蒸汽灭菌器、低温蒸汽气体灭菌器、煮沸消毒锅等。备有排气、排毒通道以及计时钟。原则上,手术器械包的灭菌应实施归口管理,统一由供应室负责。手术室只备小型消毒灭菌锅,作为术中临时器械灭菌的补充。
7.器械准备室 采用玻璃器械柜,按专科分类存放手术器械,便于使用、清点和包装。备有长方形不锈钢桌,用于准备器械包。有的医院部分手术医生拥有自己的手术器械,应设“私人手术器械专柜”,在手术室立账,钥匙本人保管,并交备份钥匙由护士长保存,以限制手术器械随意进出手术室。
8.敷料准备室 设壁柜式放物柜。柜的大小应按敷料相应尺寸、类别进行设计,以方便存放。室中备有不锈钢长方形桌,供小件敷料折叠、包扎。常规手术敷料的折叠、包扎,最好由指定的专业服务中心负责准备。
9.污物间 理想的污物运送是通过楼层暗道进行的,这样省时、省力、经济,防止污染扩散。
10.洗涤室 洗涤室有多个水池,排水口要够大,排水管要利于拆卸,便于清除堵塞物。有一次性物品初步处理回收容器,有多个挂钩悬挂抹布、拖把,有器械烤干箱等。各水池、清洁工具应严格按用途分类使用,有条件可安装器械自动清洗机。
11.麻醉恢复室 备有交换车或病床、氧气、负压吸引器、监护仪、呼吸机、起搏器、除颤器、输液泵及各种药品等,供对复杂、病危手术患者术后呼吸、循环的继续监护,术后麻醉效应未消失以及主要生理功能未恢复的患者急需时使用。
12.电视教学室 设在手术室非限制区内,与手术室在同一层或比手术室高一层,有闭路电视转播手术实况,备有电视机、录像机、音响、桌椅等,供参观手术者使用,可避免非手术人员到现场参观手术,有利于防止交叉感染,也可作为教学、培训的场地。
三、手术间分类
按手术有菌或无菌的程度,手术间可划分成以下5类:
1.Ⅰ类手术间 即无菌净化手术间,主要接受颅脑手术,人工关节置换手术,心脏手术,心脏、脏器移植手术等。
2.Ⅱ类手术间 即无菌手术间,主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除手术等无菌手术。
3.Ⅲ类手术间 即有菌手术间,接受胃、胆囊、肝脏、阑尾、肾脏、肺等部位的手术。
4.Ⅳ类手术间 即感染手术间,主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿手术、脓肿切开引流手术等。
5.Ⅴ类手术间 即特殊感染手术间,主要接受铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。
按不同专科,手术间又可分为普外科、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科、烧伤科、五官科手术间等。由于各专科的手术往往需要配置专门的设备及器械,因此,各科手术的手术间宜相对固定。
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