手术器械的灭菌

一、手术器械包的灭菌

（一）压力蒸汽灭菌

手术器械包应首选压力蒸汽灭菌，多用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌。

1．灭菌前的准备

（1）清除污染：感染病人使用过的手术器械需要先用500mg／L有效氯消毒剂浸泡30min，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。有条件的医院可采用机械清洗或超声波洗涤。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，意外污染应立即清洗消毒。

（2）包装：包装用双层平纹细布或抗湿皱纸，新棉布应洗涤去浆后方可使用，反复使用的包布应无异味、严密无孔。手术器械包的体积不超过30cm×30cm×50cm。手术器械包捆扎不宜过紧，最好用化学指示胶带贴封，包外必须有明显标记，注明名称、打包人、打包日期，手术包内放化学指示剂，包打好后应立即进行灭菌，因故不能立即处理者，存放在洁净、干燥的柜橱中。

2．灭菌程序　见本章压力蒸汽灭菌法。

（二）环氧乙烷气体灭菌

环氧乙烷可以用于手术包的灭菌，可用混合气体也可用纯品。一般医院多采用小型环氧乙烷灭菌器。灭菌器必须有良好的耐压性能（784kPa，即8．0kg／cm2）和密封性能，能抽真空度39．2kPa（0．4kg／cm2），自动定量准确加药，自动调节温度和相对湿度，自动控制灭菌时间。灭菌器的灭菌条件为：温度55～60℃，相对湿度60%～80%，浓度800mg／L，时间6h。

1．灭菌前准备

（1）洁净器械和包装材料应贮存在相对湿度为40%～60%的室内。

（2）灭菌手术包的温度不能明显低于或超过环境温度，必须在与环境温度接近后，才能进行灭菌。

2．灭菌程序

（1）将手术器械包放入柜内，关好柜门。

（2）打开排气阀门，接通电源预热手术包至60℃。

（3）关闭所有阀门，抽气到负压0．4kg／cm2，关闭抽气阀门。

（4）切断电源，打开通气阀，通入环氧乙烷800mg／L，温度55～60℃，相对湿度60%～80%，作用时间6h。

（5）将柜内气体排入排气管或下水道。

（6）将经高效过滤的空气注入柜内恢复常压，反复抽气、注气数次，促使环氧乙烷排出。

（7）打开柜门，取出手术包，经解析机处理后方可使用。

3．灭菌后处理　灭菌后的手术器械包必须将吸附的环氧乙烷驱除后才能使用。手术器械包吸附环氧乙烷较少，一般经解析机处理2h后，即可达到使用要求。

二、手术缝线的灭菌

手术缝线根据不同用途分为吸收型肠线、非吸收型丝线、尼龙线、金属线等。手术缝线如为密封的，灭菌后可长期保存，也可在使用前随时灭菌。

1．环氧乙烷灭菌　手术缝线可用环氧乙烷灭菌。

2．压力蒸汽灭菌　一些张力较高的非吸收型手术缝线可采用压力蒸汽灭菌法灭菌。

三、锐利手术器械的灭菌

锐利手术器械是手术器械中一类最具有代表性的器械，这类器械的灭菌，既要保证灭菌质量，又要兼顾器械的锐利度不受损害。这类手术器械各专业手术科室均有，包括普通手术刀、剪、锯及眼科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械。这类器械最好用机械超声波清洗，以免伤害手。可采用预真空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌、环氧乙烷灭菌等方法灭菌。

四、不耐热手术用品的灭菌

目前，大量高分子材料被广泛用作医疗用品，其中有相当一部分是手术用品，包括心脏起搏器、人工心肺机、人工瓣膜、人工肾、外科手术刀具、麻醉器材、各种导管、各种内镜、节育器材等。这类用品不能采用热力灭菌法灭菌，只能用冷灭菌方法处理。

1．环氧乙烷气体灭菌　环氧乙烷是良好的冷灭菌剂，适宜于不耐热手术器械的灭菌。不耐热手术器械大多由高分子材料制成，对环氧乙烷吸附性较强，灭菌后环氧乙烷自然逸散的时间长，胶管等驱散时间为5～10d，用解析机可缩短为2h。

2．戊二醛灭菌　戊二醛可用于不耐热手术器械的灭菌，如麻醉机附件、塑料橡胶制品等的灭菌。2%碱性、中性、强化酸性戊二醛均可应用，浸泡10h可达到灭菌效果。

五、手术用敷料的灭菌

传统手术用敷料分为纱布类、棉花类和布类3种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾、孔巾等。近年来，医用纺织新材料得到广泛应用，如聚丙烯伤口敷布、无纺布等，使用方便、安全。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存，有效期为夏季7d、冬天10～14d，过期应重新灭菌方能使用。

1．压力蒸汽灭菌　除极少数不宜用湿热灭菌的敷料外，手术敷料首选压力蒸汽灭菌法灭菌。

（1）灭菌前准备：方纱、孔巾和敷料用贮槽或包布包裹。

（2）灭菌程序：下排气压力蒸汽灭菌敷料包的灭菌条件为：温度121℃，时间30min。灭菌后迅速排气，敷料包干燥后方能取出。预真空和脉动真空灭菌敷料包的灭菌条件为：温度132～134℃，时间4min，脉动次数需要3次。

2．干热灭菌　纱布的干热灭菌：凡士林纱布、纱条，因蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌。将准备好的纱布、纱条放入盒内，倒入融化的凡士林，待灭菌。需要干热灭菌的凡士林纱布、纱条装放不宜太多、太厚，厚度不超过1．3cm，置烤箱内，温度160℃，时间2h。