常用手术体位

手术体位是指术中病人的位式，由病人的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位可获得良好的手术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。

手术体位摆放的总体要求是：病人舒适、安全、无并发症；充分显露手术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。

一、仰　卧　位

仰卧位是最常采用的手术体位，包括水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位等。

（一）水平仰卧位

适用于胸部、腹部、下肢等手术。

1．物品准备　软垫1个、约束带1条。

2．方法及步骤　①病人仰卧于手术床上；②双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；③双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤；④用约束带轻轻固定膝部（图6－28）。

行肝、胆、脾手术时，术侧垫一小软垫，摇手术床使病人侧抬高15°，使手术野显露更充分；行前列腺摘除术时，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；行子宫癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露手术野。

图6－28　水平仰卧位

（二）垂头仰卧位

适用于甲状腺手术、颈部路术、腭裂修补术、全麻扁桃体摘除术以及气管异物、食管异物手术等。

1．物品准备　肩垫1个、圆枕1个、小沙袋2个或头圈1个、约束带1条。

2．方法及步骤　①双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；②颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；③头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；④放置器械升降托盘（代替头架）。其余同“水平仰卧位”（图6－29）。

颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，以便于手术操作；行全麻扁桃体摘除术时，手术床头摇低5°～10°。

图6－29　垂头仰卧位

（三）斜仰卧位（45°）

适用于前外侧入路及侧胸前壁、腋窝等部位手术。

1．物品准备　棉垫4块、小软垫1个、长沙袋1个、托手板1个、束臂带1条、绷带1卷、约束带1条。

2．方法及步骤　①手术部位背下垫一软垫，抬高患侧胸部，利于手术野显露；②患侧手臂自然屈肘、上举，用棉垫包好，用绷带将患侧缠绕固定在麻醉头架上（注意绷带不要缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电灼器时烧伤）；③健侧置一长沙袋，用中单固定，防止身体滑动。其余同“水平仰卧位”（图6－30）。

图6－30　斜仰卧位（45°）

（四）侧头仰卧位

适用于耳部、颌面部、侧颈部、头部手术等。

1．物品准备　软垫1个、头圈1个或头架1个、约束带1条。

2．方法及步骤　①病人仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳郭；②肩下垫一软垫，头转向对侧（侧偏程度视手术部位而定）。其余同“水平仰卧位”（图6－31）。

颅脑翼点入路及行凸面肿瘤摘除术时，上头架，将头架各螺丝旋紧，防止头架零件滑脱，影响固定效果。同时，抬高手术床头10°～15°（图6－31）。

图6－31　侧头仰卧位

（五）上肢外展仰卧位

适用于上肢、乳房手术。

1．物品准备　托盘器械台1个或托手板，并调整其高度与手术床高度一致。

2．方法及步骤　患侧上肢外展置于托盘器械台上，外展不得超过90°，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”。

（六）骨科牵引床的应用

适用于股骨粗隆间骨折、对位困难的股骨干骨折、髋关节镜手术等。

1．物品准备　棉垫4块，布套1个，牵引床有关配件（会阴柱、牵引臂、延长臂或缩短臂、牵引架、腿架、双侧足托架等。）

2．方法及步骤　①将病人向床尾方向移动至会阴柱；②将随着骨科床两侧的牵引臂拉出，分开约45°；③根据病人身高安装长或短可活动牵引臂，必要时可装延长或缩短臂；④在术侧牵引臂上装牵引架，对侧安装足托架；⑤将病人的足置于托架上，妥善固定；⑥卸去手术腿板，调整病人双足及牵引架位置，保持踝关节的自然生理位置，不过于跖屈或背屈。

3．注意事项　①此操作须待病人麻醉满意后方可进行；②应注意保护病人会阴部，会阴柱上架套软布套，与病人会阴部皮肤隔开，同时会阴部与会阴柱之间需要留少许间隙，以免过度牵引时压伤病人会阴部；③保护足跟及踝关节；于病人足跟、足背、踝关节与足托之间垫棉垫，防止压伤皮肤；④熟悉牵引架的紧与松的调节方向，避免弄错，影响手术进行；⑤牵引床各个关节要牢靠固定，避免手术过程中松动造成不良后果。

二、侧　卧　位

（一）脑科侧卧位

适用于颅后窝（包括小脑、四脑室、天幕顶）、枕大孔区手术及肿瘤斜坡脊索瘤手术等。

1．物品准备　腋垫1个、大软垫1个、方垫4个、挡板3个、头圈1个、约束带1条、束臂带2条、支臂架2个。

2．方法及步骤　①病人侧卧90°、背侧近床缘；②头下垫头圈、一次性胶单，下耳郭（廓）置于圈中防止受压，上耳孔塞棉花防止进水；③腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止下臂受压，损伤腋神经；④用束臂带固定双上肢于支臂架上；⑤于背侧的背部、臀部，腹侧的胸部、腹部各上一个挡板固定身体（挡板与病人之间置小方垫，缓冲对病人的压力）；⑥上侧下肢屈曲、下侧下肢向后伸直，有利于放松腹部；⑦两腿之间夹一个大软垫，保护膝部骨隆突处；⑧用约束带固定髋部（图6－32）。

图6－32　脑科侧卧位

（二）一般侧卧位

适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等。

1．物品准备　腋垫1个、枕头1个、双层托手架1个、长沙袋2个、骨盆挡板2个、约束带1条、束臂带2条。

2．方法及步骤　①病人健侧卧90°；②两手臂向前伸展于双层托手架上；③腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经；用束臂带固定双上肢；头下枕一25cm高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征；④胸背部两侧各垫一个大沙袋，置于中单下固定（必要时加骨盆挡板，骨盆挡板与病人之间各置一小软垫，缓冲骨盆挡板对病人身体的压力），女性病人应考虑勿压伤乳房；⑤下侧下肢伸直、上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。两腿之间夹一大软垫，保护膝部骨隆突处；⑥用约束带固定髋部（图6－33）。

图6－33　一般侧卧位

行肾及输尿管中上段手术时，病人肾区（肋缘下3cm）对准腰桥。若无腰桥，用软垫垫高或将手术床的头、尾端同时摇低——“折床”；上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分显露手术野；大腿上1／3处用约束带固定；铺无菌巾后，升高腰桥。

（三）髋部手术侧卧位

适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端截骨术等。

1．物品准备　腋垫1个、方垫2个、大软垫1个、长沙袋2个、挡板（肩托）2个、骨盆挡板2个、双层托手架1个、约束带1条、束臂带2条。

2．方法及步骤　①病人侧卧90°，患侧向上；②腋下垫一腋垫；③用束臂带固定双上肢于托手架上；④骨盆两侧上骨盆挡或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；⑤胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与病人之间用方垫隔开，保持身体稳定并防止受压；⑥头下垫一软枕；⑦两腿之间垫一大软垫，用约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，下侧下肢不约束）（图6－34）。

图6－34　髋部手术侧卧位

三、侧俯卧位

侧俯卧位（45°）适用于胸腹联合切口的手术、胸段椎体肿瘤手术、植骨术或人工椎体置换术、胸腰段结核病灶清除术；侧俯卧位（60°）适用于胸椎及腰椎部后外侧入路的手术，胸椎骨折伴截瘫侧前方椎管减压术，胸椎结核肋骨横突切除、病灶清除术等。

1．物品准备　腋垫1个、大软垫1个、方垫2个、长沙袋2个、双层托手架1个、骨盆挡板2个、约束带1条、束臂带2个。

2．方法及步骤　①术侧向上，身体呈半俯卧立（45°或60°）；②腋下垫一腋垫；③双上肢向前放在双层托手架上，用束臂带固定；④下侧下肢伸直、上侧下肢屈曲90°自然放松，两膝下放一大软垫；⑤2个骨盆挡板均放于病人腹侧的胸部、下腹部，挡板与病人之间加放方垫挡住病人，保持体位不移动；⑥病人背侧的腰部、臀部各垫一长沙袋固定；⑦用约束带固定髋部（图6－35）。

图6－35　侧俯卧位（45°）

四、俯　卧　位

适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部手术等。

1．物品准备　大软垫2个、方垫2个、小软圈2个、约束带1条、束臂带2条。

2．方法及步骤　①病人俯卧，头转向一侧或支撑于头架上（颅后窝、颈椎后入路手术）；②胸部垫一个大软垫，尽量靠上，髂嵴两侧各垫一个方垫，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压；③双上肢平放、置于身体两侧，用中单固定，或自然弯曲置于头两侧，用束臂带固定；④双足部垫一大软垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经拉伤（图6－36）。

较瘦弱的病人，双膝下各垫一小软圈，防止压伤膝关节部皮肤；行骶尾部手术时，摇低手术床尾约60°，分开两腿，以便充分显露手术野；男性病人，防止阴茎、阴囊受压。

图6－36　俯卧位

五、膀胱截石位

适用于肛门、尿道、会阴部手术及、经腹会阴联合手术、阴道手术、痔手术、经阴道子宫切除术、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切割手术等。

1．物品准备　腿架2个、棉垫2块、绷带2卷、小软垫1个。

2．方法及步骤　①病人仰卧；②两腿屈髋、膝放于支腿架上，腿与支腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压伤，用绷带缠绕固定，不宜过紧（以双腿不下滑为度）；③两腿高度以病人腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝；两腿宽度为生理跨度（45°），大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤；④将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂；⑤取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15°，有利于手术操作；⑥臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床；⑦一侧手臂置于身旁，用中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输液（图6－37）。

图6－37　膀胱截石位

六、坐　　位

（一）局麻坐位手术

适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁桃体手术等。

1．物品准备　手术座椅或使用手术床的座位功能、立式手术灯。

2．方法及步骤

（1）方法一：①病人坐在手术椅上；②调整好头架位置，头置于头架上，保持固定；③两手扶住手术椅把手。

（2）方法二：①病人坐在手术床上；②将手术床头端摇高75°，床尾摇低45°，整个手术床后仰15°，使病人屈膝半坐在手术床上；③双上肢自然下垂，用中单固定（图6－38）。

（二）全麻坐位手术

适用于颅后窝、颈椎后路手术。

1．物品准备　脑科专用手术床及脑科头架、弹力绷带2卷、绷带2卷、棉垫数个、腹带1条（宽20cm、长200cm，腹带正中内置一条宽18cm、长45cm、厚3cm的海绵）。

2．方法及步骤　①于病人右上肢建立静脉通道；②于肋缘下方缚腹带，并缚于手术床背板上，松紧以勉强伸进4个手指为宜；可防止摆放体位时左右摇动，及减少内脏血液流动，保证病人坐起后回心血量的供应；③用弹力绷带缠绕双下肢，减少双下肢血流，防止因回流不畅致肿胀；同时增加回心血量，维持病人的血压；④双耳塞棉花，双眼涂金霉素眼药膏，并用纱布遮盖；⑤缓慢升起手术床背板80°，约20min完全坐起；⑥前额颞部上头部，呈低头、前屈状，伸直枕颈部；⑦双上肢向前自然弯屈，用棉垫、绷带固定（图6－39）。

图6－38　局麻坐位手术

图6－39　全麻坐位手术

3．注意事项　升手术床背板，每升起15°注意监护病人生命体征变化，随时调整手术床角度；安装头架，注意避免气管、颈部血管受压或扭曲，头部前屈及旋转程度根据具体部位而定。

七、小儿手术体位

（一）婴幼儿仰卧位

1．物品准备　大字架1个、电热毯、四头带4根、约束带1条、中单2块、棉垫4块、背垫1个。

2．方法及步骤

（1）1个月以内的婴儿：①方法一，“大”字架固定法。患儿平躺在大字架上；腕关节、踝关节分别用四头带约束，并固定在大字架上；②方法二，患儿平躺在手术床上，双腿稍分开；腕关节、踝关节用棉垫包裹，用约束带分别将四肢固定于床缘。若行心脏手术，背部应垫一小软垫抬高胸部；③方法三，襁褓固定法。用类似包裹新生儿的方法，用中单将患儿身体及双上肢包裹；用中单包裹双下肢，用约束带固定于床缘。这种方法主要用在婴幼儿行气管镜、喉镜、食管镜检查时。

（2）1岁以上的幼儿：同1个月以内婴儿的“方法二”。

（二）小儿俯卧位

1．物品准备　小儿头托或硅胶凝胶垫1个、腋垫1个、小方垫2个、四头带2条、约束带1条。

2．方法及步骤　①麻醉后，将患儿翻身置于手术床上；②将额面部置于头托上，协助调整好麻醉插管位置；③胸部置一个长软垫（可用小儿腋垫或折叠的包布代替），两侧髂部分垫一个小方垫（也可用折叠包布代替）；④足背部垫一软垫，保持体位舒适，足趾不受压；⑤臀部上约束带，固定身体；⑥用四头带固定双手，整理固定之布单，保持平整。男婴手术，检查会阴部，防止外生殖器受压。

（三）注意事项

1．根据婴幼儿身材大小选择合适的体位垫尺寸，并提前将用物备好。

2．体位垫应柔软、平滑、富于弹性，避免对皮肤有刺激性和压伤，尤其对于肩胛部、骶尾部。最好选择硅胶凝胶体体位垫（又称抗压体位垫），安全、方便、牢固。

3．调整患儿体位时，注意保护各种管道及保持麻醉插管通畅，避免脱出、扭曲或受压。

4．俯卧位时，保护患儿腹部悬空。婴幼儿胸腹之间的距离应＞8cm，小儿应＞10cm。臀部约束带要牢固，防止术中变动体位，造成患儿下滑。