一、药物运用
（一）笑气
氧化亚氮（N2O），又名笑气，是一种吸入性麻醉药，对呼吸道无刺激性，不良反应少，性质稳定，常用镇痛浓度为50%左右，镇痛作用强且易于管理，是一种护理人员可用的安全的院前镇痛药物。由Baskett和Withnell于1970年首次报道了笑气和氧气混合气体用于院前镇痛。50%笑气可单独使用，且苏醒时间比较短。
（二）阿片类镇痛药
阿片类镇痛药又称为麻醉性镇痛药，它能提高患者的痛阈从而减轻或消除疼痛，一般不产生意识障碍，除非大剂量可产生呼吸抑制或睡眠。
1．吗啡 吗啡镇痛作用特别强，皮下注射5～10mg，即明显减轻或消除疼痛，可持续4～5h。其作用是由于吗啡作用于中枢神经系统的不同部位所致。可消除恐惧、惊吓和焦虑等状态，产生良好的镇静作用。其不良反应有恶心、呕吐，抑制呼吸以及尿潴留等。
2．哌替啶 也称为度冷丁，可治疗各种疼痛，尤以内脏痛效果最显著。等效镇痛剂量是吗啡的1／10，作用时间比吗啡短。哌替啶常与异丙嗪、氯丙嗪合用，称为冬眠合剂。不良反应有口干、心动过速、兴奋、瞳孔扩大，进而出现谵妄、幻觉、失去定向力等，少数发生恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留等。
3．芬太尼 芬太尼是纯阿片受体激动药，镇痛效果强，是吗啡80～100倍，作用迅速，但持续时间短，仅为30min。不良反应有呼吸抑制、肌肉僵硬。由于芬太尼脂溶性高，作用时间短，临床常用芬太尼做静脉或硬膜外持续注射用于术后患者自控镇痛，效果好。
（三）非阿片类镇痛药
非阿片类镇痛药物主要是非甾体抗炎药、中枢性镇痛药和其他类型的镇痛药等
1．阿司匹林 其原理是抑制前列腺素的合成，没有中枢止痛作用。止痛作用中等，可用于各种手术前30min，60min，90min肌内注射或口服以改善术后镇痛效果。也可用于各类手术后轻度或中度疼痛的治疗，对术后镇痛有相加作用。其最常见的不良反应是胃炎、消化性溃疡和肾功能抑制。由于抑制了前列腺素的合成，因此，可减少炎症的发生。因阿司匹林对血小板聚集有特异性抑制作用，而引起凝血障碍，延长出血时间。
2．布洛芬 该药口服吸收迅速，是PG合成酶抑制药，具有抗炎、解热及镇痛作用。主要用于治疗风湿性和类风湿关节炎，也可用于软组织损伤，对炎性疼痛比对创伤性疼痛效果好。
3．曲马朵 是人工合成的中枢性镇痛药，兼有弱阿片和非阿片两种性质。口服吸收好，胃肠外使用曲马朵与哌替啶有等效镇痛作用，长期应用不成瘾，但对咳嗽中枢有抑制作用，抑制咳嗽反射，产生镇咳效应。可引起恶心、呕吐、口干、头晕及镇静嗜睡等作用。当用量显著超过规定剂量时可有呼吸抑制。
（四）局部麻醉药
局部麻醉药是一种能暂时、完全和可逆地阻断神经传导功能的药物。在临床麻醉和疼痛治疗时应用极为广泛。
局部麻醉药因注射部位不同其吸收速度也不同，如各种神经阻滞的吸收速度比较，肋间神经阻滞＞骶管阻滞＞硬膜外阻滞＞臂丛神经阻滞＞坐骨神经、股神经阻滞。神经膜含有丰富的脂质和蛋白质，局麻药脂溶性越大，越易与注射部位的组织结合。吸收入血的局麻药与血浆蛋白（主要是脂球蛋白）相结合会暂时失去药理活性，所以低蛋白血症患者易发生局麻药中毒。
（五）糖皮质激素
糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌，主要为抗炎作用，能减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管舒张，白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状。常用于慢性炎症性疼痛的治疗，一般用其混悬液，要求制剂体积小，浓度高，以减慢其吸收过程，延长作用时间。临床上常用的有醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松龙混悬剂、地塞米松等。
（六）镇静药
常用药物为地西泮。新型药物克他命，使用麻醉剂量的一半（0．2～0．5mg／kg）即为强效镇痛药。大剂量使用，则作为麻醉药。它可以维持气道通畅和各种反射，而且不会引起血压降低和呼吸功能不全。克他命独特的性质使它成为创伤患者麻醉和镇痛的适宜用药。
二、其他方法的运用
（一）理疗
可作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎性肿胀减轻；热疗可缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛作用。临床一般采用冷敷、冰敷、热敷等方法。蜡疗或温泉浴疗法常用于治疗一些慢性骨关节病的疼痛。此外，某些仪器如TDP治疗机、微波治疗机也广泛应用于临床。
（二）针刺疗法
针刺止痛是指将银针刺入经络或穴位，用捻转或电刺激的方法达到止痛目的。主要用于慢性疼痛、外科手术疼痛。
（三）经皮电神经刺激法（TENS）
其基本原理建立在闸门控制学说之上。通过附在皮肤上的电极将脉冲传给人体，以产生舒适的兴奋感与按摩感，同时抑制疼痛和其他损害性刺激传入而止痛。对局限性疼痛效果好。随应用时间延长而效果减小。
（四）神经阻滞术
包括破坏性神经阻滞与非破坏性神经阻滞两种类型。常用的药物有局麻药、糖皮质激素和神经破坏药。局麻药可使受阻滞神经支配区域产生暂时麻醉而止痛；糖皮质激素能抑制炎症反应，减轻渗出和水肿，从而使疼痛减轻；神经破坏药如80%～100%乙醇和5%～10%酚甘油溶液能使神经产生退行性变，使痛觉消失。
三、自控镇痛泵的应用
自控镇痛泵即患者自控镇痛（patient control analgesia，PCA）泵（图5－4，图5－5），是指医师根据患者的情况设定合理的处方，利用反馈调节，患者自己支配给药镇痛，把错误的指令减少到最低限度。与传统肌内注射麻醉性镇痛药相比，具有血药浓度维持恒定，用药量少，镇痛效果好，有利于病情恢复，可以根据个体对止痛药的不同需求投放用药等优点。
图5－4 镇痛泵示意图
图5－5 电子镇痛泵
自控镇痛泵主要有四个部分组成：注药泵、自动控制装置、输注管、报警装置。其常用药物为麻醉镇痛药以及止吐药。在了解PCA泵的临床应用前，应明确以下几个相关概念：
1．负荷量 指PCA开始时首次用药剂量。
2．追加量 PCA开始后，患者未能完全消除或疼痛复发时所追加的药物剂量。
3．锁定时间 即两次PCA用药的时间间隔。设定锁定时间的目的在于防止在前次所用药物峰效应前重复用药而造成过量中毒。锁定时间的长短匀速应根据所用药的药理性质和使用途径而定。
4．背景剂量 多数PCA镇痛泵除PCA药物外，还提供持续给药，从而使血浆镇痛药浓度更为恒定，达到满意镇痛，该给药剂量即为背景剂量。
5．单位时间最大剂量 由于患者间个体差异较大，为防止反复用药而造成过量中毒，PCA期间多以1h或4h为间隔限定最大单位时间使用量。
由于PCA泵使用的药大多数含有阿片类镇痛药，难免会带来一些不良反应，如：恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、睡眠障碍和镇静、躯体麻木和运动障碍以及对循环系统的影响。因此，应做好并发症的观察及相应的护理措施。
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