骨科康复理论相关知识

一、骨与韧带的愈合

（一）骨的愈合

骨折愈合的过程也是由暂时性紧急连接过渡到永久的坚固连接过程，是一个连续不断的过程，典型的骨折愈合过程可分为四期：

1．肉芽修复期　骨折后，骨折断端部位的骨细胞、骨膜以及周围组织细胞坏死，引起局部的创伤性炎症反应。同时，骨本身及周围软组织的血管破裂、出血，在组织间隙形成血肿，血肿于伤后6～8h开始凝结成含有网状纤维蛋白的血凝块。来自骨外膜、髓腔和周围软组织的新生血管逐渐向血肿内伸入，血管周围有大量细胞增生，伴随血管向血肿内爬行，并分化为成纤维组织、吞噬细胞等。随着血肿内红细胞的破坏，纤维蛋白渗出，血肿被清除、机化并演变为肉芽组织，继而形成纤维骨痂，而将骨折端初步粘连在一起。这一过程在骨折后2～3周内完成。

2．原始骨痂期　由骨内、外膜的成骨细胞在断端内、外形成的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断端的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。随着血肿的机化，纤维组织经软骨而骨化，并与内外骨痂相连形成桥梁骨痂。膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分是相互交叉的，但其主体部分则前者的发展过程显然较后者简易而迅速，故临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨范围，使骨折能较快愈合。原始骨痂不断加强，至能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。患者已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。这一期需要4～12周。

3．塑形期　根据力学原则骨结构重新改造。成骨细胞和破骨细胞继续作用，多余骨痂被吸收。对位好的骨折最后骨折痕消失，髓腔重新开放。但是，错位明显的骨折只能部分塑形。这一期经过2～4年。

有学者实验显示：骨折后的愈合过程在前1～2周为纤维连接阶段，愈合组织表现出胶原组织的应力应变关系；17～24d内无机成分开始积累，应力负荷能力迅速上升，24d时可达正常值的43．86%，1～2个月骨痂趋成熟，应力负荷能力继续上升，60d时抗弯曲强度达正常的87．9%。适当的间断性应力可促进骨松部钙盐沉着，加速骨愈合。但是在愈合期应避免弯曲及扭转应力。

（二）韧带的愈合

韧带损伤7d内以出血、炎症反应为主，继而出现结缔组织增生，伤后2～3周达到高峰，然后有一个较长时间的纤维组织成熟期。各时期的长短受一系列因素的影响，如年龄、营养、内分泌及局部组织类型等。

在肌腱和韧带愈合的早期包括滞后期与增殖期，滞后期即愈合过程中强度下降期，相当于炎症期。随后是纤维组织的增殖期，强度迅速上升，此时局部制动是必要的，可以避免愈合部被重新分离或在过分松弛状态下愈合。但在成熟期适当的应力可影响愈合组织的重塑形，使纤维排列更加整齐，并可通过血管、代谢等因素改变纤维产生及重塑形的环境，使强度恢复加快。在动物实验观察中，被切断并修复后的韧带，持续制动者强度最低，笼养动物次之，作积极运动训练的最强。持续制动使原有的韧带软化，愈合组织内纤维排列紊乱，并增加纤维间互相粘着，导致挛缩及粘连，最终损害关节活动功能。

二、运动疗法的相关理论与实践

（一）肌肉收缩方式

1．等长收缩　指肌肉收缩时，肌纤维长度不变，不产生关节运动，但肌张力明显增高，也称静力性收缩。如维持半蹲姿势时的股四头肌收缩。

2．等张收缩　指肌肉收缩时，整个肌纤维的长度发生变化，引起关节活动，但肌张力基本保持不变，故又称为动力性收缩。分离心性和向心性等张收缩。向心性等张收缩指肌肉缩短，肌肉的两端向中心靠近。如下蹲起立时的股四头肌收缩。离心性等张收缩指阻力大于肌肉张力时，预先缩短的肌肉被动地延长，使肌肉两端远离中心。如下蹲时的股四头肌收缩。

（二）运动方式

1．被动运动　指完全依赖外部力量完成的运动。适合于肌力低下（一般肌力低于3级时）或疼痛不能做运动的患者，也用于关节已经发生挛缩时需改善关节活动度的患者。对于关节制动患者，解除制动后需早期被动运动。一般先从近端到远端，从单关节到多关节，使关节在其活动范围内运动，对肌肉、韧带等软组织起到牵伸作用，能保持肌肉静态长度，维持和恢复关节的正常活动范围。同时，改善肌体血液循环，利于防止或消除肢体肿胀。

2．主动运动　通过患者主动收缩肌肉完成。包括等长收缩、等张收缩、等速运动及抗阻训练法。

（1）等长收缩训练法：不引起明显关节运动。适用于牵引或石膏固定关节制动的患者。预防肌肉萎缩，对关节少有动态刺激。一般使用最大肌力，每次收缩3～10s，每天5～10次。如下肢被石膏固定于伸直位时，患侧股四头肌作等长收缩，能有效预防股四头肌的萎缩，增强肌力。可以先教会患者健侧股四头肌的等长收缩，然后再做患侧训练。近年来，有人还提出了多角度等长练习（multi－angle isometric exercise，MIE）。由于等长练习有姿位特异性，即在关节处于某一角度下进行的等长练习，主要募集相应的一部分肌纤维，只对增强关节处于此角度邻近范围的肌力有效。为了利用等长练习的优点同时克服这一缺点，可以实施MIE。在患者病情允许下在整个关节活动范围内每隔20°～30°做一组等长练习，全面增强肌力，注意避开引起疼痛的角度。此法在等速肌力练习器械上进行比较方便。

（2）等张收缩训练法：依靠肌肉的等张收缩运动的一种主动训练法。典型方法是直接或通过滑轮举起重物的练习，如举哑铃、沙袋等。在肌力增强的同时实现功能活动，改善肌肉的协调性和关节的灵活性、稳定性。这种训练可增强肌力，适用于健肢有代偿需求的患者，如截瘫患者。对损伤后半期或已行石膏固定的肢体，不能用此方法。

（3）等速运动训练法：于20世纪60年代后期，James Perrine提出此概念，依靠专门等速训练器，预先在仪器上设定速度、强度、幅度。肢体运动过程中角速度不变，肌肉承受最大阻力，产生最大肌力，同时训练主动肌和拮抗肌，安全性较好，不会导致肌肉受损。在运动中，运动速度恒定（等速），预先在等速仪器上设定，但阻力可随肌肉收缩张力的大小而变化。兼有等长和等张训练的特点。

（4）抗阻训练法：在运动中克服外来的阻力才能完成的运动方式。阻力可由人力施加，也可通过器械施加。最著名有效的增强肌力训练方法的是Delorme于1945年提出的渐进抗阻训练法（progressive resistance exercise，PRE），即以10次最大负荷量（10RM：10－repetion maximum）的1／2，2／3及全量各做10次，共3组抗阻运动，每组间歇30s，每天重复3～5次，每周3次，持续8周以上。同时，根据情况及时调整各组阻力负荷。大负荷、少重复次数的练习有利于发展肌力；小负荷、多重复次数的练习有利于发展肌肉耐力。从小负荷开始训练能起到运动的“热身”过程；如果一开始即应用最大量的阻力易引起运动损伤。

（三）运动疗法

包括肌力练习，关节活动度练习，连续被动运动等。

1．肌力练习

（1）运动方式：在实施过程中根据原来肌力水平选择运动方式。如：肌力为0时，进行电刺激及传递冲动练习，后者即主观努力，试图使瘫痪肌肉收缩的练习，此时由大脑运动皮质发放神经冲动，经一定的运动通路向周围传递，起增强神经营养作用，促进周围神经的再生及功能恢复。常与被动运动结合进行。

肌力为1～2级时，仍可采用肌肉电刺激疗法此时肌肉已有一定的肌电活动，可以采用肌电反馈电刺激法。此法应用专门仪器进行。

肌力为3～4级时，应进行抗阻运动，使肌肉在运动中承受较大的阻力以增加肌纤维募集率，从而促进肌力较快地增长。骨科创伤与疾病时如无严重神经损害，肌力多在3级以上，故抗阻练习应用十分广泛。

（2）肌力训练的原则：①超量恢复原则。运动训练后肌肉的形态、功能指标会下降，休息后，这些指标会逐渐上升并超过原有水平，随后又下降至原有水平。只有掌握好超量恢复的时间，在肌肉的形态、功能指标处于超过原有水平时再次进行训练，才能使肌力训练达到不断进步的结果。超量恢复的原则极为重要，用它来指导训练间隔时间，能使训练获得最佳效果。②超负荷原则。肌力训练负荷量应超过现有水平，并随着时间逐步增加，递增幅度为5%。③在高水平时降低进展速度。肌力训练达到较高水平时，应降低负荷增加的幅度。④特异性原则。肌力训练要针对特定的肌肉或肌群采取不同方法，只有掌握肌肉的解剖与功能，选择正确的动作与方法，才能达到训练目的。

（3）肌力增强训练的护理：由于患者的主观努力对肌力训练的效果产生重要的影响，练习前做好健康宣教，取得合作，使其掌握练习的基本要领，及时显示练习效果，提高患者信心。训练过程中要处理好负荷量与运动持续时间的关系。另外，肌力练习不应引起疼痛。高血压、冠心病等患者避免用力的等长收缩，避免憋气太久，以免引起血压升高等不良后果。

2．关节活动度练习（range of motion exercise，ROM）　基本原则是利用逐步牵伸挛缩与粘连的纤维组织，使胶原分子间横键裂解，互相滑移，不易回缩。临床练习的常用方法主要为主动运动、被动运动、关节功能牵引法等。

（1）主动ROM训练：对训练关节的所有运动轴上都进行训练，各运动轴依次进行，一般每个动作重复20～30次，2～4／d。注意选择合适体位。

（2）被动ROM训练：对恢复关节正常活动范围的运动能力有良好的效果。对于缓解肌痉挛，松解轻度粘连，消除肿胀作用明显。训练时，患者机体置于舒适自然体位，肌肉充分放松。活动某一关节时，近端关节要固定，不致产生替代运动，影响效果。

（3）关节功能牵引：基本方法就是将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器固定于适当位置，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引。要求尽量采取稳定舒适的姿位，充分放松局部肌肉。沙袋重量以引起一定的紧张或轻度疼痛感觉，可以从容忍受，不引起反感性肌肉痉挛为度。一次牵引持续10～20min，不同关节及同关节不同方向的牵引可依次进行，每日进行1～2次，有条件时还可增加次数。

（4）关节活动范围训练的护理：首先要根据患者的具体情况选择ROM练习，应早期多次反复地进行，以引起局部适应或轻度痛感为度，过度疼痛可以引起反射性肌痉挛，会使治疗无效。

3．连续被动运动（continuous passive motion，CPM）于20世纪70年代初由Salter等人提出。80年代被用于人工膝关节置换术后，效果显著，后来逐渐推广。是一种利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢的被动运动。关节活动幅度、速度和持续时间可酌情选择。活动幅度一般从无痛可动范围开始，以后酌情增加；运动速度一般选择每分钟1个周期；持续时间原是24h连续进行，后来多缩短为每日进行12h，8h，4h，也有每日2次，每次1～2h。一般认为在关节手术后第1周为防止关节内粘连或促进软骨修复，宜24h连续进行，至少1周，以后改间断进行。训练时，要求被修复的肌腱、韧带应无张力，骨折断端稳定、无移位。训练后应妥善固定肢体。

近年来，运动疗法广泛深入应用，新技术新设备不断开展，除了上述训练方法，还强调肢体功能综合训练。包含关节本体感觉、协调性、活动度、耐力、力量及速度的综合性训练，尽力恢复患者的日常生活功能，进一步恢复工作及运动功能。本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式，主要包括：①关节位置的静态感知能力；②关节运动的感知能力（关节运动或加速度的感知）；③反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力。关节本体感觉及肢体协调性的训练应贯穿整个康复过程。

三、运动疗法对局部和全身的影响

（一）运动训练对肌肉的影响

系统的运动训练可引起肌肉的适应性改变，包括形态、生化及功能改变。肌肉肥大，肌纤维增粗，线粒体增多及肥大，收缩蛋白及糖原、有氧代谢酶含量增加，肌力和肌肉耐力等功能指标增强。有氧代谢酶活性增强提高了肌肉摄取及利用氧的能力，在静息及一定强度运动时肌肉的动静脉氧差增大，而对血液量的需求则有所减少。

不同的训练及负荷可引起不同的肌肉适应性改变。耐力训练，如跑步、游泳等可加强肌肉的有氧代谢能力。但其肌肉用力水平较低，一般低于最大肌力的30%，因而不足以刺激肌肉增粗。力量训练为使肌力增强的肌肉收缩练习。利用等张、等长、离心收缩可构成相应的等张、等长及离心练习方式。代偿性过度负荷指一部分肌肉受永久性损害时，另一部分肌肉因代偿其功能而经常承受过度负荷，使这些肌肉肥大。

（二）运动对骨结构的影响

很多人发现长期运动可使皮质骨增厚，骨小梁排列更加合理，骨隆突更发达。应力刺激能加速骨折后骨痂形成。相反，制动则引起骨钙磷流失，使骨强度显著下降。对于制动引起骨结构改变的很多试验证明，正常人卧床2～3d即有尿钙流失增加，主要由于脊柱、骨盆及下肢的应力负荷丧失所致。每日累积2～3h的站立或步行才能防止这种尿钙流失的增加。

有学者总结运动对骨代谢影响的机制有三：①运动使骨组织血流量增加，同时促使成骨细胞活动增加；②运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解流失；③运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉着。

四、持续制动对局部与全身的影响

（一）持续制动对局部的影响

1．对肌肉的影响　肌肉失用引起肌肉的废用性萎缩，在肢体制动时及持续卧床时表现最明显。发生废用性萎缩时，肌力及耐力减弱，肌纤维面积缩小，氧化酶活性降低。废用性萎缩一般是可逆的，可经训练而复原。但是这种萎缩的发生很快，在完全卧床情况下，肌肉每周减少10%～15%，如卧床3～5周，肌力可减少一半，而恢复则需较长时间。萎缩肌肉多发生在股四头肌和背伸肌处。

肢体被固定时，肌肉主动收缩停止，反射引起的肌收缩也大大减少。神经的运动冲动减少可能使神经轴索流减慢，损害神经的营养作用，结果影响肌肉代谢，引起肌肉萎缩。

存在关节内损伤或炎症时，关节内感受器受刺激可反射地抑制周围肌肉活动，加速其萎缩，称关节源性肌萎缩。

2．对关节的影响　长期的制动对关节影响很大，主要表现在关节活动度的障碍，其损伤过程（图9－2）。

图9－2　关节损伤过程

制动后关节各结构成分的变化必然导致关节灵活性和稳定性的改变，使其在急性及慢性应力下易受损伤。因此，强调早期下床活动，进行ROM训练，对减少制动对关节功能的影响至关重要。

3．对关节软骨的影响　在动物实验中观察到，关节制动后4d即发生关节软骨接触部退行性改变，自表层渐渐侵入各层次，继以软骨细胞死亡，软骨下骨层的血管冲破潮线，以后软骨剥蚀、消失，由原始成纤维细胞组织取代。制动引起的关节软骨变化并非直接由机械压力引起，主要是由于软骨的营养障碍引起。而运动使关节软骨交替地受压和减压，使软骨的基质液交替的挤出及吸入，从而与关节滑液进行交换。同时运动促进关节液的更新与流转，对保持关节软骨的营养，排除其代谢产物极为重要。在持续制动，特别是在强制的特殊姿位制动时，接触区软骨持续受压，其基质液被挤出后无法吸入，可加速软骨变化，产生所谓的“压迫性坏死”。

4．关节挛缩和肌肉萎缩的护理　创伤患者如果卧床时间长，缺乏功能锻炼，容易发生关节挛缩和肌肉萎缩。此时，应该进行被动运动，但要注意力的大小，挛缩组织弹性较小，脆性较大，避免用力过大而造成新的损伤，同时，避免引起剧烈疼痛，因为疼痛能引起肌肉保护性痉挛，会加重挛缩。可以借助热疗，药物治疗（干预胶原合成或加速胶原降解）和手术治疗解除挛缩。

（二）持续制动对全身的影响

1．心血管系统　持续卧床可使静息心率增高，每搏输出量减少，定量负荷运动试验时心率反应增加，提示心功能减退。持续卧床时循环血量减少。有报道卧床4d血浆容积减少12%。也有报道，卧床7～10d后循环血量减少700～800ml。血浆容积减少伴血黏度增高，增加了血栓形成及栓塞的危险。加之静脉血流淤滞，下肢深静脉血栓形成的机会明显增加。

2．呼吸系统　持续卧床使呼吸变浅、快，潮气量降低，肺活量及最大通气量减少，横膈上升，活动度减少，呼吸分泌物不易排出，易并发坠积性肺炎，对年老或因严重创伤而衰弱者威胁更大。

3．消化系统　持续卧床后胃肠道张力及蠕动减弱，肠黏膜及腺体萎缩，消化吸收不良导致食欲减退及营养不良。

4．泌尿系统　感染及结石形成是长期卧床患者易发生的问题。卧床体位不利于膀胱及肾盂排空。进水不足使尿量及排尿次数减少，尿液在膀胱内停留时间延长，都易于尿路感染和结石的形成。

5．代谢改变　持续卧床时出现负氮平衡。卧床5～6d氮流失增加，2周时达高峰。同时随着骨脱钙，尿钙流失增加，出现负钙平衡。

五、物理疗法的相关理论与实践

应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物理疗法。物理疗法既包括利用力、电、光、声、磁、热、冷等人工物理能进行治疗的方法，也包括利用空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙等自然因素进行治疗的方法。但通常所称的物理疗法是指前者，简称为理疗，主要包括：电疗法、磁疗法、超声波疗法、光疗法、石蜡疗法、水疗法、冷疗法、生物反馈疗法等。运动疗法也属于物理疗法。物理疗法无创、无痛苦、舒适，收效迅速，一般无不良反应，无毒副作用，对许多病、伤、残的病理过程和功能障碍，确有良好疗效，而且设备价格不高，操作简便，易为患者接受。适用于各种急慢性炎症、感染；各种软组织损伤；各种疼痛；血液循环不良者，如脉管炎、雷诺现象；运动功能障碍者，如脑损伤、周围神经损伤等。

（一）电疗法

应用各种电流或电场预防和治疗疾病称电疗法。电疗法包括直流电及直流电离子导入疗法、低频电疗法、中频电疗法及高频电疗法等。电疗具有镇痛、消肿、消炎、脱敏、缓解肌肉痉挛、加强组织张力、促进恢复正常的神经传导和调节功能等治疗作用。

1．直流电及直流电离子导入　直流电疗法是使用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位以治疗疾病的方法。使用直流电将药物离子通过皮肤、黏膜或伤口导入体内进行治疗的方法称直流电药物离子导入疗法。直流电疗法具有镇静、止痛、消炎、促进神经再生和骨折愈合，调整神经系统和内脏功能，提高肌张力等作用。

2．低频脉冲电疗法（图9－3）　低频脉冲电疗法是应用频率1kHz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，其特点是：对感觉及运动神经有强的刺激作用。具有兴奋神经肌肉组织、促进血液循环和镇痛的作用。常用的低频电疗法包括感应电疗法、运动电疗法和功能性电刺激疗法。

3．中频电疗法　应用频率为1～100kHz的正弦电流治疗疾病的方法，称中频电疗法。目前临床上常用的有干扰电疗法、调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法三种。具有镇痛、促进血液循环和兴奋骨骼肌的作用，低频调制的中频电流与低频电流的作用相仿，能使骨骼肌收缩，且较低频电流更为优越。

4．高频电疗法　医学上把频率超过100kHz的交流电称为高频电流。应用高频电流防治疾病的方法称高频电疗法。在临床上常用的高频电疗法有短波疗法（图9－4）、超短波疗法（图9－5）和微波疗法（图9－6）。具有消炎、解痉止痛、扩张小动脉和微血管、降低神经系统兴奋性、加强结缔组织再生、促进肉芽组织生长等作用。微波具有镇痛、消炎、脱敏和改善组织及营养作用，常用于治疗肌肉、关节及关节周围非化脓性炎症和损伤。

图9－3　低频电疗法

图9－4　短波疗法

图9－5　超短波疗法

图9－6　微波疗法

（二）磁疗法

磁疗法（图9－7）是利用磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场通过电动力、生物酶、经穴、神经内分泌等机制作用于人体，产生止痛、镇静、消炎、水肿的作用。常用方法包括恒定磁场法、交变磁场法、脉冲磁场法、磁处理水疗法等。

图9－7　磁疗法脉冲磁疗床

（三）超声波疗法

超声波是指频率在20kHz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法（图9－8）。目前理疗中常用的频率一般为800～1　000kHz。治疗护理方面除一般超声疗法外，还有超声药物透入疗法、超声雾化吸入疗法、超声复合疗法、超声治癌等。超声波通过机械作用、温热作用、理化作用对人体组织产生作用。小剂量超声波能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，因而对周围神经疾病，如神经炎、神经痛具有明显镇痛作用；对有组织损伤的伤口，有刺激结缔组织增长的作用；当结缔组织过度增长时，超声波又有软化消散作用，对于浓缩的纤维组织作用更显著。因此，超声波对瘢痕化结缔组织有“分离纤维”作用，有使“凝胶变为溶胶”的作用。小剂量超声波多次投射可以促进骨骼生长、骨痂形成；中等剂量作用时可见骨髓充血，温度上升7℃，但未见骨质的破坏，故可用于骨关节创伤；大剂量超声波作用于未骨化的骨骼，可致骨发育不全，因此，对幼儿骨骺处禁用超声。

图9－8　超声波治疗仪

（四）光疗法

光疗法是利用阳光或人工光线（红外线、紫外线、可见光、激光）防治疾病和促进机体康复的方法。

1．红外线疗法（图9－9）　应用红外线（波长0．76～400μm）治疗疾病的方法称为红外线疗法。红外线的作用基础是温热效应，具有改善血循环、促进吸收、缓解痉挛、消散慢性炎症等作用。

2．紫外线疗法　应用紫外线（波长400～180nm）防治疾病的方法称为紫外线疗法。紫外线具有抗炎、镇痛、脱敏、加强组织再生、预防治疗佝偻病和骨软骨病、加强免疫功能等作用。

3．激光疗法　激光疗法是利用激光器发出的光进行治疗病症的一种方法。

（五）蜡疗法

蜡疗法（图9－10）是将加热后的石蜡涂布或热敷局部以治疗疾病的一种方法，简称“蜡疗”，属于温热疗法的一种。利用蜡疗仪的温热、机械压迫、润滑作用达到消肿镇痛、缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连、扩大ROM等作用。蜡在加热熔化后，涂敷在局部，使皮肤微小血管扩张，促进血液和淋巴液的循环，增加汗腺的分泌，有利于血肿和水肿的消散。由于温热的作用，又能增强网状内皮系统的吞噬能力，促进细胞的通透性和机体新陈代谢的进行。因此对各种慢性炎症如关节炎、滑囊炎及腱鞘炎等有良好的疗效。

图9－9　红外线疗法

图9－10　蜡疗法

（六）水疗法

水疗法（图9－11）是利用各种不同成分、温度、压力的水，以不同的形式作用于人体以达到机械及化学刺激作用来防治疾病的方法。其发挥作用主要通过以下途径：①自主神经作用；②肾上腺皮质激素作用；③巯基作用；④组胺作用；⑤蛋白质代谢作用；⑥离子代谢作用；⑦正常化作用。

水疗法从疾病康复的角度划分为：

1．水的温热疗法

（1）温敷布：①温度：温湿敷布，冷湿敷布；②范围：颈、胸、躯干、头部、四肢、会阴部。

图9－11　水疗法

（2）包裹：应用一定温度的浸湿被单，按照一定方式包裹全身或局部，再做包裹保温的方法。

（3）浸浴法：①温度。冰水浴：0～4℃；冷水浴：5～25℃；低温水浴：26～32℃；不感温水浴：33～35℃；温水浴：36～38℃；热水浴：39～42℃；高热水浴：＞43℃。②范围。全身、3／4身、半身、部分（坐浴、手浴、足浴）。

以全身浸浴为例，其操作常规如下：①患者更换浴衣、拖鞋，准备治疗。②操作人员根据医嘱，在浴盆中放入200～250L水，测定水温。需药物浴者，再加入相应剂量的药物，使其符合医嘱。③让患者入浴，入浴后水面高度不宜超过乳腺以上。采用卧式，使头颈及前胸部露出水面，以减少水机械压迫心脏。④医嘱要求热水浴时，头部应予以冷敷。⑤记录开始时间。⑥浸浴过程中应密切观察患者反应，如有头晕、心慌气短、面色苍白、全身无力等症状，操作人员应该立即将患者扶出。⑦浸浴结束后，用干毛巾擦身，不得进行冲洗。⑧消毒浴盆：即先用清水冲洗两遍，再用消毒液消毒两遍，最后用清水冲洗两遍。

2．水的机械疗法

（1）涡流浴：利用马达产生涡流，作用于人体的疗法。具体操作技术如下：①根据患者治疗部位，选择合适的涡流浴装置，并进行检查；②注入2／3容量浴水，水温37～43℃，打开涡流开关、充气开关；③上肢患者脱去上衣，下肢患者脱去裤子；④患者采取舒适体位，将肢体浸入水中进行理疗；⑤理疗过程中保持恒温，水流强度要适中；⑥始终应使患者全身感觉舒适，精神爽快，无疲劳，时间为5～20min。

（2）气泡沸腾浴：是将浴水中的气泡作用于人体，对人体产生细微按摩作用及冷热温度差的作用方法。①检查气泡装置是否完好；②将气泡发生器放在浴盆底部，放入2／3容量的浴水，水温为36～38℃，开动气泡发生器，使浴水中充满足够量气泡；③让患者脱去衣服，进入水中，水面不超过剑突部，治疗时间10～20min；④结束后让患者出水，擦干皮肤，穿衣，休息20min后才能离去。

（3）水中冲洗：用一定量一定温度的水，对身体某一部位进行冲洗以达到机械刺激作用的一种疗法。包括全身冲洗法和局部冲洗法两种。全身冲洗法：①患者立于盆中，脱去衣服，应用相差1℃的两桶水；②操作人员先用温度高的一桶，再用温度低的一桶，以缓慢的水流向颈部、肩部冲洗，使水均匀的经过整个身体表面；③冲洗后，给患者披上干被单，并在干被单上进行摩擦，到患者产生温热的舒适感为止；④时间为2～3min，水温为20～30℃，操作要迅速。局部冲洗法包括后头冲洗及背部冲洗，方法同上。

3．水中运动疗法　运用水中的温度、浮力及水静压作用来进行各种功能锻炼，以达到康复目的的方法。水中运动是现代康复学中重要的锻炼方法，包括水中辅助运动、水中支托运动及水中抗阻运动三种。水中运动的具体操作如下：

（1）固定体位：在水的浮力下，保持肢体固定体位。患者躺在水中的治疗床上或常用的治疗托板上；患者坐在水中椅子上或凳子上；让患者抓住栏杆或池的边沿；必要时可用带子固定肢体。

（2）利用器械辅助训练：利用橡皮手掌或脚掌增加水的阻力；利用水中划水训练肩和肘关节功能；利用双杠在水中进行训练，以练习站立、平衡和行走；利用水球训练臂的推力。

（3）水中步行训练（图9－12）：让患者进入水中，站立在步行双杠内，水面齐颈部，双手抓住双杠。应用浮力作用，可减轻下肢对身体的承受重量。让患者在水内扶双杠移动下肢，活动量以患者感觉不累为原则，并注意保护，不得有松懈；在水中出现不适时，应尽快停止训练。水中步行时间不宜过长，应循序渐进。

图9－12　水中步行训练

（4）水中平衡训练：让患者站在步行双杠内，水深以患者能站稳为准；操作人员从不同方向向患者推水作浪或用水流冲击。使患者平衡受干扰；让患者对抗水浪及水流的冲击，保持身体平衡。注意保护患者，以免发生意外。

（5）水中协调性训练：是指在水中进行游泳，先在一固定位置进行，再放开让患者自己进行。

4．水的化学疗法：各种温泉浴、药物浴

除重症（如动脉硬化、心肾功能代偿不全、活动性肺结核、癌症及恶液质、身体极度衰弱、各种出血倾向等）患者绝对不能用水疗法进行治疗外，其他疾病均可应用。

（张玲玲　高　音）

参考文献

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