夹板固定的护理

四肢受伤时用夹板固定是急救护理的重要处理原则，在运送时及时固定受伤肢体可以预防损伤加重。夹板固定的应用和拆除便捷，方便观察伤口和敷料情况，它是一种不过分紧缩且非环绕型敷料，适用于有患肢水肿和筋膜间隙综合征倾向者。

一、常见夹板固定类型

常见夹板主要包括以下种类（图10－11）：

图10－11　常见夹板固定类型

1．椴木夹板　已被使用了多年，仍然在急救机构和医院使用，属于临时准备性夹板。

2．乳膏铁丝夹板

3．通用夹板　被设计使用于所有人的上下肢的夹板。

4．汤马斯夹板　一种腿用夹板，由两根坚硬的金属杆与一卵圆形环连结构成，可以套在股部，能与其他器械结合使用进行牵引。由Sir Robert Jones最先在第一次世界大战中使用，使股骨骨折的病死率由80%降至20%，它在下肢骨折的急救护理中享有悠久的历史。

5．铝展型夹板　此类夹板为铝质地，内衬低密度海绵，具有耐腐蚀性，防水、容易清理等优点，每付重量仅为0．11kg，所占空间小，可任意裁剪，并可塑形。可以卷成绷带状或包装成平板装，便于战时携带，可被X线透视不用拆除。当纵向折叠时，松软的铝展型夹板变得坚硬。铝展型夹板可以制成夹方糖的钳子状用于上肢固定，还可以制成固定股骨的利斯顿夹板。铝展型夹板具有有效、轻便、价格低廉、易于使用于各种解剖位置、易于储存和运输、不透X线的特点，除此之外，目前还没有任何夹板能满足上述要求。

6．特制石膏夹板

（1）尺槽石膏夹板（图10－12）：①用于无名指及小指骨折，桡侧手指可以自由活动；②用于桡侧手指骨折，在拇指处开洞使其可以活动；③用弹力绷带包裹固定夹板，但避免太紧。

图10－12　尺槽石膏夹板

（2）桡侧石膏夹板（图10－13）：①长臂后石膏夹板，从腋下沿上肢背面经肘部再沿尺侧到掌褶。②接合型石膏夹板，接合型石膏夹板为U形石膏板。用于固定肱骨近端、肩胛带和肱骨干的骨折。护理上要注意：保持石膏衬垫物平整；保持肩部内收内旋，结合使用颈部悬吊带，保持肘关节90°；观察石膏夹板有无滑脱，及时报告医师进行重新固定。

（3）糖夹型石膏夹板（图10－14）：用于固定前臂和腕部。

（4）前臂掌侧和背侧石膏夹板（图10－15）：用于许多涉及掌骨、腕骨和手部的损伤。

（5）手指石膏夹板（图10－16）：①邻指夹板，用于手指扭伤、非移位性或部分移位手指骨折和复位后的指间脱位的固定；②指背铝夹板，用于槌棒指伤固定，牵引时保护指间关节，可联合邻指夹板使用。

（6）卡迪拉克夹板（图10－17）：用于胫骨远端、踝关节和足部骨折的固定，是自足趾到胫骨近端的后侧U形石膏夹板。

（7）中部侧夹板（图10－18）：用于膝关节、股骨远端和胫骨近端骨折的暂时固定。

图10－13　桡侧石膏夹板

图10－14　糖夹型石膏夹板

图10－15　前臂掌侧和背侧石膏夹板

图10－16　手指石膏夹板

图10－17　卡迪拉克夹板

图10－18　中部侧夹板

二、木制夹板固定的护理

（一）准备

1．向患者讲解小夹板固定的作用、方法和注意事项。

2．根据骨折部位和体形准备尺寸合适的夹板、衬垫物、绷带和布带。

3．用肥皂水和清水清洗患肢，皮肤有擦伤、水疱者，应先换药做相应处理，无菌包扎。

（二）方法步骤

1．将衬垫物紧贴皮肤，放在骨折肢体的相应部位，再用胶布固定以防止衬垫物移位。

2．一人放置前、后、内、外侧夹板保持在患肢相应部位，另一人双手托起夹板固定的患肢，并以绷带或布带捆扎夹板。先捆扎骨折端中段部位，再向两端等距离捆扎2～3条，捆扎时绕夹板2圈后在肢体外侧板打外科结，所有结应在同方向的一条直线上。捆扎后的松紧一般以夹板能上下移动1cm为标准，太紧易导致压伤，太松则起不到固定作用。

（三）固定后护理

1．1周内要每班检查夹板扎带的松紧度，过松会导致骨折移位，过紧可产生压疮、骨筋膜间隙综合征。骨折肢体在夹板固定后可能出现肿胀、疼痛、皮温略高，1周后能逐渐消退。

2．复位固定后要防止骨折端再移位，上肢复位固定后要用三角巾托起，悬吊在胸前，肘关节屈曲90°（图10－19），卧床时自然伸肘将前臂高于心脏水平。

3．下肢复位固定后，将患肢抬高略高于心脏水平，膝关节屈曲10°，跟腱部垫小枕将足跟悬空。在搬运时患肢要双手平托，不可仅抬起肢体远端移动。

4．平卧，抬高患肢，床上上肢拉环运动，促进全身血液循环，利于减轻肿胀。

5．密切观察患肢血运。

6．保持夹板清洁，勿被排泄物等污染，防止夹板变形。

7．指导患者进行功能锻炼。

图10－19　上臂骨折夹板固定三角巾悬吊