桡骨远端通常定义为桡骨茎突上3cm以内的骨折，约占全身骨折的1／6。骨折存在两个发病高峰年龄，分别是6～10岁和60～69岁，发病率随年龄增大而增加，年长女性的发病率比同龄男性高。儿童骨折为桡骨远端骨骺分离。传统治疗手法复位加石膏外固定，忽视了部分骨折存在的不稳定因素，往往导致畸形愈合，桡腕、桡尺骨关节炎，握力下降，Sudeck骨萎缩以及手指僵直等并发症。近年来随着医疗水平以及对桡骨远端骨折认识的提高，桡骨远端骨折已成为创伤骨科的一个重要课题。
一、损伤机制与分类
（一）损伤机制
年轻患者多为高能量损伤，而老年人多为低能量损伤。
1．柯莱斯（Colles）骨折损伤机制 多由跌倒时伸展的手撑地引起（图14－57），桡骨远端常保持完整。
2．Smith骨折损伤机制 多由摔倒时手背着地引起（图14－58），桡骨远端骨折块常向前倾斜，向后成角，可向前移位。
图14－57 柯莱斯骨折受伤机制
图14－58 Smith骨折损伤机制
（二）分类
桡骨远端骨折分类方法很多，最常用的有以人名命名的分类方法，如（Colles）骨折、Smith骨折、Barton骨折等，还有较为全面和完善的AO分类。
1．人名命名分类（图14－59）
图14－59 桡骨远端骨折人名命名分类
（1）Colles骨折；（2）Barton骨折；（3）Smith骨折
（1）Colles骨折：1814年由Colles首先描述，指发生于桡骨远端距腕关节面2～3cm处发生的背侧移位骨折，包括了远骨折块向背桡侧移位并旋后、掌侧成角、背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外骨折。青少年因骨骺未闭合易发生骨骺分离骨折。
（2）Barton骨折：1938年Barton首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位。
（3）Smith骨折：1847年Smith首先描述，又称反Colles骨折。
2．AO分类 分为三型（图14－60），A型：关节外骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折。
图14－60 桡骨远端AO分型
二、临床表现与诊断
1．有外伤史
2．症状和体征 腕部剧痛及桡骨远端压痛、局部肿胀明显，有时可见皮下淤血。
3．典型体征 腕关节运动受限，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些痛苦。Colles骨折近侧断端压及正中神经，可有手指麻木等正中神经功能障碍表现。移位明显的Colles骨折可有典型的畸形改变，如银叉状畸形和枪刺状畸形（图14－61）。
4．辅助检查 X线可明确桡骨远端骨折的分型。
图14－61 Colles骨折典型的畸形
（1）银叉状畸形；（2）枪刺状畸形
三、治疗原则
（一）非手术治疗
对于无移位的骨折经手法复位后可用前臂石膏管形剖开固定，1周后更换石膏管形继续固定3～4周即可；对于移位的骨折，手法复位后应采用上肢石膏固定加指套牵引。如不行牵引将造成骨折再移位，最终导致畸形愈合，严重影响手的功能。因为通过牵引可解除骨折间的嵌插，并利用韧带进行复位。自1931年Caldwell提倡指套牵引以来，这项技术在国外已得到广泛应用，它可以避免因牵引者疲劳和滑动所致复位无效。当嵌插解除后，就可根据骨折移位的方向而施加反方向的力使其复位。
1．石膏固定 Colles骨折固定时要保持腕部屈曲，尺侧偏及前臂旋前位（图14－62）。如用石膏固定时，应将肘、腕及拇指固定。石膏固定手部，要能使掌指关节活动为佳，固定时间3～4周。固定时防止尺偏不足否则易导致晚期发生下尺桡关节分离，以及尺骨茎突骨折不愈合，旋前旋后受限并有局部疼痛，腕屈过度引起腕关节背屈及手抓握力量恢复的困难，并可导致正中神经受压。Smith骨折复位后保持腕背屈及前臂旋后位，用长臂石膏管形固定（图14－63）6周。
图14－62 Colles骨折石膏固定
（1）固定正确的正面观；（2）固定尺偏不足；（3）固定正确的侧面观；（4）固定屈腕过度
图14－63 Smith骨折石膏固定
2．夹板固定 适用于无移位而有嵌入的骨折，固定时间4周。使用小夹板固定（图14－64）时，要注意衬垫好受压部位，掌侧夹板在腕关节近侧，背侧夹板要超过掌指关节，其下垫厚纱布垫保持腕掌屈位。腕桡侧夹板长度不可超过肘关节，以便练习上肢活动。小夹板的缚带要随时调整，使松紧合适。固定后，X线拍片以备治疗后对照用。
图14－64 夹板固定Colles骨折
（二）手术治疗
主要适用于移位骨折和畸形愈合，手术适应证包括不稳定的边缘型剪力性骨折；无法复位的关节面骨折；桡腕关节骨折脱位；合并腕管损伤或软组织缺损；合并同侧的前臂或肘关节的骨折。
1．经皮穿针内固定 此法治疗桡骨远端骨折已有近百年的历史，它具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点，对于不同类型的骨折可有不同的穿针技术（图14－65）。如桡骨茎突穿针；经皮穿针加石膏外固定；不固定下尺桡关节的经尺骨穿针固定术。
图14－65 克氏针固定桡骨远端骨折
图14－66 外固定支架固定Colles骨折
2．外固定支架 适用于桡骨远端开放性粉碎性骨折，不宜植入内固定物，骨折端复位后，外固定牵伸固定（图14－66）。1929年Ombredanne等最早使用外固定支架来治疗青少年桡骨远端骨折。外固定支架其原理是通过其生物力学和“关节韧带牵引术”，在适当的牵伸力和固定下维持已复位的骨折断端直至骨愈合，从而有效地防止畸形。1987年，Clyburn等设计的动力性外固定支架可以说是外固定支架治疗桡骨远端骨折的一次革新。他将固定支架中段改装成一个双球面关节，允许腕关节做屈、伸、尺偏、桡偏等方向运动，使术后患者能早期活动，因而腕关节功能恢复得到了提高。多数学者认为外固定支架优于石膏，特别是50岁以下的患者。
3．切开复位钢板远端内固定 专门为桡骨设计的钢板主要有置于掌侧的3．5mm的小斜“T”形或“T”形钢板（图14－67），置于背侧的“π”形钢板等。小斜“T”形钢板适用于掌侧移位的剪力性骨折伴桡腕关节半脱位患者。
图14－67 “T”形钢板固定桡骨远端骨折
4．腕关节镜技术 在腕关节镜下对桡骨远端关节内骨折进行复位及内固定是20世纪90年代初才发展起来的一项新的技术，可以使骨折的诊断更精确、方便，同时可以发现并治疗在X线下不能显示的软骨及韧带损伤。
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