据Hohl（1991）的统计，胫骨平台骨折占全身骨折1%，占老年人骨折的8%。已发表的资料表明，外侧平台受累最为多见（55%～70%），单纯内侧平台损伤占10%～23%，而双髁受累的有10%～30%。胫骨平台骨折是骨科领域的一个难题，1990年以来随着新的内固定技术的发展，胫骨平台骨折能得到较好的治疗，特别是合并有严重软组织损伤的复杂胫骨平台骨折。
一、应用解剖特点
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱。暴力使股骨髁和胫骨平台相互撞击时常引起胫骨平台骨折，膝部外侧容易遭受侧方暴力，多见发生外侧平台骨折。由于胫骨平台解剖特点及膝部外侧易受外伤，外侧胫骨平台不仅容易发生骨折，而且容易合并内侧副韧带及前交叉韧带损伤。
腘窝处有腘动脉通过，腓总神经出腘窝后经腓骨颈部绕向前，骨折或固定不当均可引起腓总神经和腘动脉损伤。
二、损伤机制与分类
（一）损伤机制
1．外翻应力 站立时，膝部外侧受暴力打击或高处坠落足先着地时膝部处于外翻位时可致骨折，外翻骨折常有内侧副韧带损伤。
2．垂直压力 外力沿股骨向胫骨直线传导，则股骨两髁向下冲压胫骨平台，可引起胫骨内外髁同时骨折，可形成Y形或T形骨折。
3．内翻应力 应力使股骨内髁下压胫骨内侧平台造成胫骨内髁骨折，还常合并有膝韧带损伤。内翻损伤可合并有外侧副韧带损伤及半月板损伤。
（二）分类
Schatzker提出的胫骨平台骨折分类是目前临床上应用比较广泛的一种分类方法（图14－101），共分为六类。Ⅰ型：没有关节面压缩的外侧平台劈裂骨折。Ⅱ型：胫骨外侧平台的劈裂、压缩骨折。Ⅲ型：单纯外侧平台压缩骨折。Ⅳ型：内侧平台骨折。Ⅴ型：双侧平台骨折伴不同程度的关节面压缩和髁的移位。Ⅵ型：双侧平台骨折合并干骺端骨折。
图14－101 Schatzker胫骨平台骨折分类
三、临床表现与诊断
1．外伤史 注意询问受伤史，是内翻或外翻损伤。
2．症状和体征 伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，严重的内外髁骨折合并有内外翻畸形。
3．典型体征 此类骨折为关节内骨折，故均有关节内积血，大片瘀斑。浮髌试验阳性。
4．检查有无腓总神经损伤 如小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈的表现。有无腘动脉损伤，如患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、皮肤苍白发冷及运动障碍的表现。检查有无内外侧副韧带及半月板损伤。
5．检查有无合并损伤 胫骨平台Ⅱ型骨折常见有内侧副韧带损伤，Ⅳ型胫骨平台骨折常伴有半月板损伤及严重的软组织损伤（图14－102）。
图14－102 胫骨平台骨折合并严重的软组织损伤
6．辅助检查 正位X线片。目前CT或MRI以及关节镜下较好的关节面显露，均能更清晰的显示骨折移位和关节面塌陷、移位的形态。
四、治疗原则
（一）非手术治疗
适用于Ⅰ型胫骨平台骨折。跟骨牵引，重量3～3．5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周，纠膝内翻或外翻成角。
（二）手术治疗
内固定治疗（图14－103）适用于各型胫骨平台骨折。合并韧带损伤的胫骨平台骨折，如果未予治疗，尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差。
图14－103 胫骨平台骨折内固定治疗
（三）外固定架治疗
外固定架适用于复杂的胫骨平台骨折，能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但必须施以有效的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高；劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架。
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