一、脊髓位置和形态
（一）脊髓外观
脊髓位于脊柱椎管内的上2／3，呈圆柱形，前后稍扁，颈部脊髓尤为明显。上端平枕骨大孔续延髓，下端在成人终止于第1腰椎体下缘。新生儿的脊髓圆锥可下达第3腰椎体上缘。脊髓下端位置较低，末端呈圆锥状，即脊髓圆锥，由此向下延续成终丝，称为马尾。成人脊柱长度为70cm，脊髓全长40～45cm（图1－14）。
脊髓发出31对脊神经而使其外观呈分节状。脊髓有3个主要功能区①颈膨大为臂丛发出处，相当于颈3～胸2脊髓节，其最大周径约平第6颈脊髓节；②胸段脊髓节周径大致相同；③腰膨大为腰骶丛发出处，相当于腰1～骶3脊髓节，约与第10～12胸椎平齐，其最大周径平第12胸椎。
脊髓全长表面有纵行的沟裂，分别称为前正中裂和后正中沟，将脊髓不完全地分隔为基本对称的两半，中心有纵行的中央管通过。前正中裂和后正中沟之间，两侧有与之平行的两条纵沟——前外侧沟、后外侧沟，前外侧沟内有脊神经前根（由传出的运动纤维组成）沿此纵线排列并穿出脊髓，后外侧沟内有脊神经后根（由传入的感觉纤维组成）的根丝进入脊髓，前根和后根在椎间孔内脊神经节的外方合并而成为脊神经。脊髓借这些沟裂分成索。
图1－14 脊髓外形
①脊髓及脊神经侧面观；②前面观；③后面观
（二）脊髓节与椎骨的位置关系
脊髓从形态上不分节段。脊髓节是指每一对脊神经所附着区的脊髓节段，和脊神经相对应（31个节段），即颈髓8节，胸髓12节，腰、骶髓各5节，尾髓1节。各脊髓段与相应椎体的对应关系见表1－1。全身皮肤感觉区与脊髓段的关系见表1－2和图1－15。
成人颈髓上段（C1～4脊髓节）和相对应的颈椎体大致平对；颈髓下段（C5～8）和胸髓上段（T1～4）比相应椎体序数高1／2～1个椎体；胸髓中段（T5～8）高1～2个椎体；胸髓下段（T9～12）高2～3个椎体；全部腰髓节（L1～5）约平对第11、12胸椎体，骶、尾髓节（S1～5、C0）大约平对第1、2腰椎体，如第11胸髓节平对第8胸椎。
表1－1 脊髓节与脊柱椎体、棘突的对应关系
表1－2 脊髓节的相应皮肤感觉区和平面
（续 表）
图1－15 脊髓节对皮肤的节段性分布
二、脊 神 经
1．组成与位置 脊髓借31对脊神经与身体各部相连，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。除第1颈神经自枕骨与寰椎间、第8颈神经自第7颈椎和第1胸椎间出脊髓外，其他脊神经皆从同序椎骨和下一椎骨之间的椎间孔穿出。每对脊神经前、后根在相应的椎间孔内或其附近组成脊神经（图1－16）。在椎间孔内，脊神经前方是椎间盘和椎体，后方是椎间关节及黄韧带，因此，脊柱的病变如椎间盘脱出和椎骨骨折常累及脊神经，出现感觉和运动障碍。
图1－16 脊神经的形成和分支模式图
2．脊神经成分 一般有4种神经纤维成分（图1－17）。
（1）躯体运动纤维：起于脊髓前角细胞，经前根入脊神经，支配骨骼肌。
图1－17 脊神经的纤维行走模式图
（2）躯体感觉纤维：起于脊神经节的假单极神经元，周围突分布于皮肤、肌、关节和韧带的各种感觉器，中枢突经后根入脊髓。
（3）内脏运动纤维：T1～L3脊髓节侧角的交感神经元，经前根和白交通支，至相应的椎旁或椎前节交换神经元，节后纤维经灰交通支至脊神经，分布于血管、腺体及平滑肌。由S2～4脊髓节发出的副交感纤维经盆内脏神经分布于结肠左曲以下的脏器，在器官壁内交换神经元。
（4）内脏感觉神经元：来自脊神经节的假单极神经元，其周围突随脊神经直接分布于内脏，中枢突自后根入脊髓，可与躯体或内脏运动神经元形成反射弧。
3．分布 脊神经感觉支在皮肤上的节段性分布，称为皮节。人体脊神经皮支的分布有阶段性和重叠性的特点。皮肤感觉神经的节段性分布在颈部和躯干较有规律。节段性分布区为狭长带，上肢的皮节排列在上肢纵轴的两侧，下肢由于纵轴略呈螺旋形，皮节的配布不如上肢规则，皮肤的神经虽是按节段分布，但每一皮节的带状区有相邻的上位皮节和下位皮节的神经纤维参加，形成相互重叠的支配现象。当有3个相邻皮节的神经受损害时，病人可仅表现为中间皮节神经支配区的感觉障碍。
三、脊神经根
1．组成 脊髓和脊神经的根丝组成脊神经根，分前根（腹侧根）和后根（背侧根）。由有髓纤维和无髓纤维组成，前者是来自肌肉、肌腱和皮肤黏膜感受器的纤维，后者较细，传递痛觉和温度觉。后根在椎间孔处有膨大的脊神经节，为感觉神经元胞体聚集所致；前根从前外侧沟出自脊髓前角，为运动性，由脊髓前角运动神经元胞体的轴突组成，分布于躯干和四肢的骨骼肌（一部分前根内尚有来自胸、腰段脊髓侧角的交感神经节前纤维，它经前根至交感神经的椎旁或椎前节，更换神经元后，再分布于内脏。椎管内脊神经的前根排列在前，后根在后，在椎间孔，后根在上，前根在下。穿出硬脊膜后前、后根组成脊神经。
2．生理解剖特点 从应用解剖学的角度来看，脊神经根有如下特点。
（1）固定脊髓：因其根短，且呈近水平状行走，故可牵制脊髓不致过分活动而起固定作用。
（2）容易受累：神经根的前方为钩椎关节，后方有小关节，内侧为椎体间关节边缘，在此骨性管道中容易因三者的松动、移位及骨质增生而遭受刺激或压迫，尤其是钩椎关节处的退行性变化及骨刺形成较早，更易先受累。
（3）易形成粘连：由于有神经根易受刺激或压迫，同时也最早出现创伤性炎性反应，以致纤维蛋白渗出而粘连。因此，是继发性粘连性蛛网膜炎开始最早的部位，并由此向椎管方向蔓延。
四、损伤后表现
脊神经根损伤会影响脊髓的正常生理功能，损伤程度不同，其对生理功能的影响也不同。
1．全部后根损伤 进入脊髓的一切传入神经冲动被阻断，机体一切感觉消失，同时脊髓反射也消失。
2．某一脊神经后根损伤 其皮肤分布区的感觉并不受影响，或轻微减弱，但受其支配的骨骼肌传入的本体感觉受阻，肌肉失去反射能力，使肌张力丧失，称为无肌紧张，但该肌仍能收缩。
研究表明，完全阻断肢体的神经传入冲动，会导致肢体瘫痪；不完全阻断后根的神经传入冲动，只保留一部分皮肤感觉，运动功能不受影响。如保留供应手和足皮肤的任何一部分的某一神经后根，手和足的运动很少造成障碍。
3．前根损伤 所支配的肌肉完全瘫痪并萎缩。胸、腰脊神经前根损害，同时伴有从脊髓侧角发出的交感神经节前纤维的损伤，会累及其所含支配眼内肌的交感神经节前纤维，引起眼睑下垂和瞳孔缩小，即霍纳（Horner）综合征。
脊神经损伤可用下述办法判断其是神经根性损伤或周围性损伤。①如神经损伤在椎间管内，肌电图显示前、后支所支配的躯干侧面及肢体肌肉都有神经支配的电位；②如神经损伤在椎间管以外，则只有前支支配的肌肉有失神经支配的电位，而后支支配的竖脊肌仍属正常。
临床实践表明，支配下肢各种运动的运动神经也有节段性（图1－18）。与髋关节屈、收、内旋有关的脊髓节为L2～3，伸、展、外旋的为L4～5；伸膝关节为L3～4，屈膝关节的为L5～S1；和踝关节背屈运动有关的为L4～5，跖屈为S1～2。根据受损的肌或关节活动受限的部位，有助于了解脊髓损伤的可能位置。
图1－18 脊髓节与肌肉的节段性分布关系
不同的脊髓段和脊神经支配不同的肌肉和关节的活动见表1－3～4。
表1－3 上肢各种运动的肌肉节段性神经支配
（续 表）
表1－4 下肢各种运动肌肉的节段性神经支配
（郭友华 燕铁斌）
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