一、肩部肌群
（一）解剖及运动学概要
肩关节是人体活动范围最大的关节，可以进行前屈、后伸，内收、外展，旋内、旋外3个轴的运动。根据关节的运动方向可以把肩部肌群分成3组6群。
1．屈肌群 包括三角肌前部纤维、喙肱肌、肱二头肌、胸大肌。
2．伸肌群 包括三角肌后部纤维、背阔肌、大圆肌。
3．内收肌群 包括胸大肌、背阔肌、大圆肌、冈下肌、小圆肌。
4．外展肌群 包括三角肌中部纤维、冈上肌。
5．旋内肌群 包括肩胛下肌、背阔肌、胸大肌、大圆肌。
6．旋外肌群 包括冈下肌、小圆肌、三角肌后部纤维。
（二）抗徒手阻力训练
1．增强肩前屈肌群肌力（图11－4）
图11－4 增强肩前屈肌群肌力
病人体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。
治疗者位置：面向病人站立，下方手握住前臂远端掌侧，上方手放在肱骨远端，向下施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围前屈肩关节。
上述方法也可以在坐位下练习。治疗者站在肩部外侧，内侧手放在肩部固定，外侧手放在肱骨远端掌侧并向下施加阻力，病人抗阻力全范围前屈肩到90°。
2．增强肩后伸肌群肌力
病人体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。
治疗者位置：面向病人站立。上方手放在肩后面，固定肩胛骨，下方手放在肱骨远端并向下施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围后伸肩关节。
3．增加肩外展肌群肌力（图11－5）
病人体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘90°，前臂中定位。
治疗者位置：面向病人站立。上方手放在肱骨远端外侧并向内施加阻力，下方手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。
图11－5 增强肩外展肌群肌力
抗阻力方法：病人抗阻力全范围外展上肢。
上述方法也可以在坐位练习。治疗者站在病人身后，一手放在肩部，固定肩胛骨，另一手放在肱骨远端外侧并向内侧施加阻力，病人抗阻力外展肩至90°。
4．增强肩内收肌群肌力
病人体位：仰卧位，上肢外展90°，屈肘90°，前臂中立位。
治疗者位置：面向病人站立。上方手放在肩后面固定肩胛骨，下方手放在肱骨远端内侧并向外施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围内收上肢。
5．增强肩内旋肌群肌力（图11－6）
图11－6 增强肩内旋肌群肌力
病人体位：仰卧位，肩外展90°，屈肘90°，肘部放在床沿，前臂旋前位垂直向上。
治疗者位置：站在病人头侧，内侧手握住肘关节内侧，保持稳定，外侧手握住前臂尺侧远端并施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围内旋肩关节。
上述方法也可以在俯卧位练习。病人上肢外展90°，上臂下面垫一毛巾，前臂垂于床沿。治疗者一手放在肩后部固定肩胛骨，另一手握住前臂远端掌侧并向下施加阻力。病人抗阻力全范围内旋肩关节。
6．增强肩外旋肌群肌力
病人体位：仰卧位，肩外展90°，屈肘90°，肘部放在床沿。
治疗者位置：面向病人站立，下方手握住肘部内侧，保持稳定，上方手握住前臂远端背侧并向足的方向施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围外旋肩关节。
上述方法也可以在俯卧位练习。病人肩外展90°，屈肘90°，肘部放在床沿。治疗者一手固定肩胛骨，一手握住前臂远端背侧并向下施加阻力。病人抗阻力全范围外旋肩关节。
7．增强上提肩胛骨肌群肌力
病人体位：坐位，上肢放于体侧。
治疗者位置：站在病人身后，双手放在两侧肩部，4指在前，拇指在后，同时向下施加阻力。
抗阻力方法：病人双肩同时上抬（耸肩），对抗治疗者施加的阻力。
（三）器械训练
抗器械阻力训练的原理与抗徒手阻力训练基本相同。阻力可以是沙袋、哑铃、拉力器、弹力橡胶带或其他的机械阻力等。应注意的是，不论在什么情况下，阻力的方向均应与训练肌群的收缩方向相反，并应保持其他关节稳定，避免代偿运动或其他肌群的参与。常用的器械及其方法见图11－7～11。
图11－7 滑轮练习
①增强肩后伸肌群肌力；②增强肩水平内收肌群肌力；③增强肩水平外展肌群肌力
图11－8 墙壁拉力器练习
增强肩外旋肌群肌力
图11－9 哑铃练习
①增强肩内旋肌群肌力；②增强肩外旋肌群肌力
图11－10 弹力橡胶带练习
增强肩外旋肌群肌力
图11－11 肩旋转练习器练习
增强肩内旋肌群肌力
二、肘部及前臂肌群
（一）解剖及运动学概要
肘关节可以进行屈、伸运动，屈肘肌群包括肱肌、肱二头肌、肱桡肌；伸肘肌群包括肱三头肌及肘肌。前臂联合关节可以进行旋前和旋后运动，旋前肌群包括旋前圆肌、旋前方肌；旋后肌群包括肱二头肌、肱桡肌、旋后肌。
（二）抗徒手阻力训练
1．增强屈肘肌群肌力（图11－12）
图11－12 增强屈肘肌群肌力
病人体位：仰卧位，上肢放在体侧，稍屈肘，前壁旋后。
治疗者位置：面向病人站立，上方手放在肩部，固定肱骨，下方手握住前臂远端并向足的方向施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围屈肘。
上述方法也可以在坐位练习。病人坐在桌旁，训练侧上肢放在桌上，前臂旋后。治疗者面向病人而坐，一手握住肘部外侧固定，另一手握住前臂远端掌侧并向下施加阻力。病人抗阻力全范围屈肘。
2．增强伸肘肌群肌力（图11－13）
图11－13 增强伸肘肌群肌力
病人体位：俯卧位，上肢外展90°，肘下垫一毛巾卷，屈肘，前臂垂于床沿。
治疗者位置：面向病人站立，内侧手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，外侧手放在前臂远端背侧并向下施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围伸肘。
3．增强前臂旋前或旋后肌群肌力（图11－14）
图11－14 前臂旋转练习
病人体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘90°，前臂中立位。
治疗者位置：面向病人而坐，双手分别固定肘和前臂。增强旋前肌群肌力时，上方手向背侧施加阻力。增强旋后肌群肌力时，上方手向掌侧施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围旋前或旋后。
（三）器械训练
常用的器械及其方法见图11－15～16
图11－15 哑铃练习
增强屈肘肌群肌力
图11－16 哑铃练习
①增强旋前肌群肌力；②增强旋后肌群肌力
三、腕及手部肌群
（一）解剖及运动学概要
腕关节可以进行掌屈、背伸、尺侧偏（内收）、桡侧偏（外展）4种运动。其相应的肌群为①屈腕肌群：包括桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、掌长肌；②伸腕肌群：包括桡侧伸腕长肌和短肌、伸指总肌；③尺侧偏肌群：包括尺侧屈腕肌和伸腕肌；④桡侧偏肌群：包括桡侧屈腕肌和伸腕肌。
手部关节是人体最小、最灵活的关节。手部肌肉分为2组①手的外在肌：肌腹在前臂，肌腱经腕集中于手部，是手的主要功能肌，包括屈、伸手指的肌群及外展拇指的肌群；②手的内在肌：对维持手的功能有重要作用，可以屈掌指关节、伸指间关节，进行手指的内收、外展，拇指和小指的对掌以及在手外在肌的协同下完成精细动作，包括大鱼际肌群（运动拇指）、小鱼际肌群（运动小指）、蚓状肌、掌侧和背侧骨间肌。
（二）抗徒手阻力训练
1．增强屈腕肌群肌力（图11－17）
图11－17 增强屈腕肌群肌力
病人体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。
治疗者位置：面向病人，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围屈腕。
2．增强伸腕肌群肌力（图11－18）
图11－18 增强伸腕肌群肌力
病人体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。
治疗者位置：面向病人，一手放在前臂远端背侧，固定前臂，另一手握住手背并向桌面施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围伸腕。
3．增强腕桡侧偏或尺侧偏肌群肌力
病人体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。
治疗者位置：面向病人，一手放在前臂远端背侧，固定前臂，当增强桡侧偏肌群肌力时，另一手放在第1掌骨桡侧并向尺侧施加阻力；当增强尺侧偏肌群肌力时，另一手放在第5掌骨尺侧并向桡侧施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围桡侧偏或尺侧偏。
4．增强屈指肌群肌力（图11－19）
图11－19 增强屈指肌群肌力
病人体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。
治疗者位置：面向病人，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，另一手握住指间关节的远端并向指背施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力全范围屈曲指间关节。
5．增强屈掌指关节肌群肌力（图11－20）
病人体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。
图11－20 增强屈掌指关节肌群肌力
治疗者位置：面向病人，一手握住掌骨，另一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力。
抗阻力方法：病人保持指间关节伸直，抗阻力全范围屈曲掌指关节。
6．增强对掌肌群肌力（图11－21）。
图11－21 增强对掌肌群肌力
病人体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上，拇指与小指对掌。
治疗者位置：面向病人坐在桌旁，双手分别握住拇指和小指掌侧并向外侧施加阻力。
抗阻力方法：病人抗阻力对掌。
（三）器械训练
1．增加腕部肌群肌力 可用哑铃、腕屈伸练习器等。增强伸腕肌群肌力时，前臂旋前，手握哑铃或练习器的手柄。增强屈腕肌群肌力时，前臂旋后，手握哑铃或练习器手柄（图11－22）。也可在一木棒中间挂一重物，双手握住木棒两端，练习屈、伸腕（图11－23～24）。
图11－22 哑铃练习
①增强屈腕肌群肌力；②增强伸腕肌群肌力
图11－23 屈伸腕练习器练习
①增强桡侧偏肌群肌力；②增强尺侧偏肌群肌力
图11－24 木棒悬吊重物练习
2．增强手指肌群肌力 可用指拉力器增强屈指肌群肌力；用指网练习伸指、屈指肌群肌力（图11－25）；用健身圈、小橡胶球练习手内在肌群肌力。
图11－25 指网练习伸指、屈指肌群肌力
①增强伸指指肌群肌力；②增强屈指肌群肌力
（燕铁斌 曾海辉）
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