乙肝病毒携带者一般不需治疗的原因

“乙肝病毒携带者”曾被称为“乙肝病毒健康携带者”。一些学者指出需要治疗的理由多是以肝穿活检病理的改变为依据；另外一些人认为不需要治疗的理由是以无症状、无免疫损伤、肝功能正常的临床实际出发而主张的。一个是查病理，一个是看临床，二者未必统一，争议在所难免。笔者认为不应该用药治疗的理由：

1．有些乙肝病毒携带者能够终身携带而不发病因而不需用药。这类人大多是母婴垂直传播感染。出生后对乙肝病毒表现出免疫耐受状态。随意用药治疗，可能会打破这种免疫耐受状态，以至得不偿失，遗憾终身。我国对无症状乙肝病毒携带者862例进行了10年追踪观察，发现各项指标一直正常者为777例，占90．2%。也就是说，90%以上人都没有发病，仍然是无症状乙肝病毒携带者。还发现因肝功能不正常被诊断为慢性乙肝病毒携带者为46例，占5．7%。也就是说，10年中乙肝病毒携带者的发病率为5．7%，显而易见，1年的发病率为0．57%。另外，通过临床症状、体征、B超等诊断为肝硬化的42例，占4．9%，只有1例肝硬化死亡。

据我国卫生年鉴资料，2002年我国病毒性肝炎的年发病数约为66万例，其中乙肝发病数为54万。我国共有1．2亿乙肝病毒携带者，假若这54万例乙肝患者都是由1．2亿乙肝病毒携带者发展而来，那么年发病率只不过0．5%左右。这实际上，在这54万例乙肝患者中还有急性乙肝，肯定不是由乙肝病毒携带者发展来的。而是新近感染乙肝病毒所致。所以，乙肝病毒携带者每年的发病率肯定低于0．5%，有200例乙肝病毒携带者每年可能约有一个人发病，事实就是这样。

2．有些乙肝病毒携带者是处在病毒高复制状态下

高复制状态是指血清中病毒标志物为大三阳（或双阳）、基因载毒量达到（1～9）×109cop／ml的高额数值，多为45岁以下的中青年及少年患者，肝功能多次检查均正常，均无任何不适。如果把他们当作病人对待，每天服用抗毒药物，而且要1～3年，近乎是一种摧残。药物又不能彻底杀灭乙肝病毒，且具有一定不良反应（有过肝坏死报道）。病毒发生变异也是令人棘手的问题，因此，这类人群同样不必治疗。

据我国调查，乙肝病毒携带者在不进行任何治疗情况下，中国预防医学科学院病毒所报道，共观察772例乙肝病毒携带者，平均观察2～14年，表面抗原（HBsAg）转阴率为2．01%，并发现有2个转阴高峰，即10～29岁的转阴率可达2．7%，50岁以后的转阴率高达6．6%，而e抗原的自然转阴率可能更高一些。例如，10岁前HBeAg阳性率为40%～60%，40岁以后其阳性率只有10%～20%，这提示HBeAg随着年龄增加可以自然转阴，国外报道的HBeAg自然转阴率更高，60岁以后可达60%以上。这也告诉人们，乙肝病毒携带者在治疗中出现的“转阴”并不可靠，很大可能是自然转阴，与治疗无关，治疗乙肝病毒携带者很不可取，目前也没有这方面药物可提供应用研究。

3．乙肝病毒携带者处在低复制状态下　其他均属正常，也没有必要用药治疗。凡经检查为小三阳，小二阳或单项表面抗原（HBsAg）阳性HBV－DNA定量检查结果为（1～9）×10cop／ml载毒量，或病毒基因定性检查为弱阳性及阴性，肝功能正常，无症状者，均属于病毒低复制状态。其中部分人45岁以后自然转化为低复制状态（有资料表明50岁以后的尽管没有用过药，也很少能查出“大三阳”来）。还有一类单项表面抗原（HBsAg）阳性，而无病毒基因HBV－DNA定性阴性，显然这种类型表面抗原阳性（HBsAg＋）者更不需要治疗。

流行病学调查显示，我国人群乙肝病毒总感染率高达57．63%，但只有占总人口10%的人成为慢性乙肝病毒携带者，也就是说占总人口47．63%的人虽然感染了乙肝病毒，但已成为过去，这些人都清除了自己体内的乙肝病毒，并产生了保护性抗体，可见乙肝病毒并不那么可怕，感染者大多数能依靠自身免疫功能清除乙肝病毒。乙肝病毒携带者本身也完全可能产生这种“清除”机制。我们在临床工作中曾遇一病例：一位年轻女老板是多年乙肝病毒携带者，几年后再来复查，让人难以相信的是，她结束了乙肝病毒携带状态，体内产生了保护性抗体，我们又经多项检查，并去外地复查，仍然如此，她并没有接受任何治疗。清除体内乙肝病毒的机制尚不清楚，但可肯定是“非溶细胞性的”，病毒被清除并不伴有肝细胞损伤，有人认为，与细胞因子如内源γ－干扰素，肿瘤坏死因子α，白介素12等有关，是这些细胞因子将乙肝病毒清除掉的。

谈到这里再多说几句，乙肝病毒携带者的“前途”。虽然不是悲观的，但还是应当注意。如我们治疗1例病人，他已携带乙肝病毒20多年，肝功能也一直正常，但他通过观看电视的足球比赛，夜以继日，又特别爱激动，最终导致转氨酶升高，出现明显的消化道症状，眼睛也轻度发黄，他是肝炎发作已毫无问题。乙肝病毒携带者整天的悲天悯人，愁肠百结或者风声鹤唳，草木皆兵，是没有必要的，但大大咧咧，生活无序，纵欲痛饮也是要不得的。正确的态度应当是淡化转阴念头，定期复查肝功能和乙肝病毒标志物，不滥服药，不相信什么“转阴药”的神奇效果，一旦发现肝功能有改变，及时到专科医师那里治疗就是了。