1.不需药物治疗 某高校教授3年前查过乙肝两对半为全阴,最近化验都是大三阳,他来问我要不要治,我先问病史,又做了体检,再看看肝功能、B超、AFP等均无异常,我说“你感染乙肝病毒时间不长,42岁前检查全阴,现在45岁了,有乙肝病毒携带,注意自我保健和定期复查吧,这个年龄的感染,病毒容易清除,自然转阴可能性很大,尚无可靠的转阴药,我看不滥用什么药更好。”教授频频点头,平静地走出了消化科。
2.适当治疗 一位39岁女性,是乙肝病毒携带者。她惊慌失措,怕病情恶化,怕受歧视,多次要求给她想办法治疗。她还说:“百病有百药,要治。”我在做了一番解释安慰后开了中药珠子肝泰胶囊,乙肝清热解毒颗粒口服液。1周后病人来复诊开药时高兴地说“肝炎好了许多”,要继续治疗。一个如此恐惧紧张,如此对医师寄予厚望的病人,怎能用一句简单的“不需要治疗”将病人打发呢?所以,适当给予治疗,而中药在抗病毒,调节免疫功能,改善症状方面有不少优势。
3.耐心治疗 有一位26岁女士,不苛求全转阴,只希望等大三阳转成小三阳后结婚生子,我在和她做了一番交谈后,建议她采用打破免疫耐受的“三联疗法”(乙肝疫苗每月至少注射30μg 1次,双嘧达莫每晚口服75mg,左旋咪唑涂布剂每周2次)她欣然接受。一年半后她的“大三阳”变成了“小三阳”了。这种只有50%左右的转阴率的疗法让这位女子碰上了。又过了1年,她如愿以偿,生了个健康儿子。看来,对乙肝“大三阳”、“小三阳”病毒携带者,医师不应当束手无策,一筹莫展,而应当针对不同情况多动脑筋,多想办法,区别对待。
4.“小三阳”也须治疗 大多数乙肝“小三阳”患者有这样的经历:有的专家告诉他“小三阳”不需要治疗,有的专家则告诉他“小三阳”应该治疗,而且“小三阳”的危害更大,更容易转化为肝硬化、肝癌。因而使患者陷入困惑,到底听谁的呢?
要明确乙肝“小三阳”是否需要治疗,应根据患者的感染类型、肝脏的炎症活动情况、肝功能的变化、乙肝病毒DNA阴性还是阳性采用不同的治疗方案。认为不需要治疗的专家是基于以前没有一种对“小三阳”非常有效的药物,尤其是干扰素对于“小三阳”的患者治疗效果不佳,而做出的一种无奈选择。如果“小三阳”且乙肝病毒DNA阳性、肝功能检查反复波动,临床上常常称为异型肝炎,主要是由于乙肝病毒变异引起的,所以必须进行抗病毒治疗。但由于干扰素疗效欠佳,而且干扰素本身会引起病毒变异,所以一般不能用于“小三阳”患者的治疗。对“小三阳”且乙肝病毒DNA阴性,肝功能正常,很多医师认为不需要治疗,但通过肝穿刺发现90%的患者的肝脏有炎症活动,而且有肝纤维化的倾向,甚至部分患者已经出现了早期的肝硬化,因而这部分患者应该考虑进行抗纤维化治疗。40岁以上,病程达到10年的“小三阳”患者大多数存在着不同程度的肝纤维化,进行积极有效的治疗,对预防肝硬化的发生和发展,改善患者的预后,提高患者的生存质量,具有非常重要的意义。
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