转氨酶正常的乙肝病毒携带者为什么不宜使用抗病毒药

许多人都会这样想，转氨酶（ALT）正常的乙肝病毒携带者体内也有乙肝病毒（HBV），既然有HBV就有必要应用抗病毒药物去抑制HBV直到把HBV彻底清除，人们也就了却了一个心病。其实部分临床医师的确也是这样想的并曾理直气壮的给“ALT正常乙肝病毒携带者”应用抗病毒药物，既有西药，又有中药。然而，现实非常无情，医师们在密切观察后发现，给ALT正常的乙肝病毒携带者应用抗病毒药物都“毫无效果”，或许有个别人在用药过程中发生了血清中病毒核酸（HBV－DNA）转阴，但刚一停药就会反弹为阳性。

每当一个新药上市之后，都会有医师去尝试治疗“ALT正常乙肝的病毒携带者”如拉米夫定。大量临床实践证实“ALT正常乙肝”病毒携带者应用抗病毒药物是无效的，现已为国内外专家所认定，而且在国内、国外几次肝病学术会议上都取得了共识。

那么，“ALT正常的乙肝病毒携带者”体内明明存在HBV，有的人的病毒还在复制，为什么应用抗病毒药物就不能抑制或清除这些病毒呢？患者很困惑，医师也很困惑。

经过不断的研究和探索，人们终于了解了其中原因。在人体的HBV慢性感染要经过三个阶段，第一阶段是“免疫耐受期”HBV侵入人体内并没有惊动免疫系统，免疫细胞对HBV熟视无睹，不认识，不攻击，好像在睡大觉，任其为所欲为，大肆繁殖，不过HBV也有点规矩，它们不去祸害人的肝脏，即使在肝细胞内定居也不损害肝细胞。这一时期尽管HBV在复制，肝脏基本没有炎症或有轻微的非特殊性炎症，所以血中的ALT也不升高，感染者没有任何症状。这一阶段可持续10～30年，大多数乙肝病毒携带者就是这样。第二阶段是免疫清除期和免疫转换期，HBV在人体内肆无忌惮地繁殖，终于激怒了免疫细胞，它们觉醒了，开始回应入侵者的进攻，向HBV发起攻击，而最激烈的战斗无疑就在藏匿HBV的大本营——肝细胞内进行。由于战斗的白热化，肝细胞也难免受到损伤，其所含的ALT的升高无疑也提示肝细胞损伤和免疫系统正在清除HBV。战斗的结果，HBV的有生力量被歼灭，人体付出的代价就是肝脏组织的炎症。由此可见，肝炎不是HBV直接引起的，而是免疫细胞攻击HBV诱导发生的。第三阶段是病毒残留期，也就是免疫逃逸期。攻击HBV的战斗基本上结束，HBV的嚣张气焰被打掉，还有一些残渣余孽遗留在体内，它们也很难兴风作浪了。这时也步入了恢复期，HBV的标志物为“小三阳”，HBV－DNA为阴性。

“ALT正常乙肝病毒携带者”无非指第一阶段的免疫耐受期和第三阶段病毒残留期而言。因此在“免疫耐受期”，虽然HBV大量繁殖（大三阳、HBV－DNA阳性），但免疫细胞却无动于衷，这时给予抗病毒药犹如隔靴挠痒，可能抑制血清中的HBV对肝脏组织内的HBV则鞭长莫及。人们已经知道最后清除HBV必须有免疫细胞的参与，而此时的免疫细胞还在睡大觉，可谓“沉睡不醒”抗病毒药物也就成了“光杆司令”，无人助阵，只能“败走麦城”，“免疫耐受”是“ALT正常乙肝病毒携带者”治疗中的瓶颈，不打破这个瓶颈就谈不上抗病毒治疗，然而，直到目前也无良策。乙肝病毒携带者不要再用自己的身体去做这方面的试验了，第三期是病毒残留期，更不能应用抗病毒药，道理非常简单，早已不是病毒复制状态，而现在的抗病毒只是抑制HBV复制，再用就是多此一举。抗病毒药只在“免疫清除期”应用，有免疫细胞助阵，才会取得“1＋1＞2的效果”，才能更好地发挥作用阻止肝脏组织的继续损伤，促进乙肝病人从“免疫清除期”迈向“病毒残留期”，获取最好的康复。在免疫清除期不用抗病毒药物，任凭肝脏不断发生免疫诱导性损伤，病情会赿来赿严重。可能发生肝脏纤维化，进一步导致肝硬化，或者发生慢性重型肝炎，肝衰竭而死亡。专家们指出乙肝免疫清除期的抗病毒治疗是重中之重，必须应用，不可马虎。然而，事情就是奇怪，不该应用抗病毒药时，如（ALT正常的乙肝病毒携带者）有的人偏要用，在必须应用时（免疫清除期乙肝）却不应用，最终走了弯路，大家要认真吸取这些教训。