（一）医院感染控制处职责
1．根据国家和省、市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规及部门规章，拟订医院感染管理质量控制和持续改进方案、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督检查指导和效果评价。
2．对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3．对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；在确定医院发生医院感染流行、暴发时，应于24小时内报告所在地疾病控制中心，并及时进行调查分析，针对感染源、感染途径和感染人群采取控制措施，并监督措施的实施。
4．对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
5．对传染病的医院感染控制工作提供指导，采取有效控制措施，保证医患双方的安全。
6．对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
7．对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
8．参与抗菌药物临床应用的管理工作，主要承担参与职责，特别是结合本院耐药的流行趋势，限制式指导临床抗菌药物的合理使用。
9．对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
10．结合医院感染管理工作的实际情况，开展医院感染监控的专题研究，组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
11．及时向主管领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的动态，并定期向全院通报。完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
（二）科室医院感染管理小组职责
1．认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定医院感染相关管理制度并组织实施。
2．对本科室的医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。
3．监督检查本科室抗菌药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用药物的水平和病原学检查的比率。
4．督促检查本科室医务人员无菌操作技术及隔离技术执行情况。
5．组织参加医院感染管理部门组织的医院感染专业知识培训，组织本科室医院感染预防控制知识和技术的培训。
6．做好对保洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。
7．在医院感染管理部门的指导下，具体落实科室各项监测工作并做好登记备案。
8．负责医院感染管理相关制度的传达和解释，资料收集、整理和归档。
9．负责新入科人员医院感染管理各项规章制度的及时培训。
10．每季度召开一次科室医院感染会议，有文字记录，重点内容为针对科室感染管理工作存在问题进行整改措施的讨论、制定和实施。
11．负责本科室医务人员的职业防护工作。
12．对传染病的疫情报告工作进行监督管理。
（三）医务处在医院感染管理中的职责
1．支持、协助医院感染管理部门，协助组织医师和医技部门人员参加预防、控制医院感染知识的培训。
2．监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物的合理应用、传染病的诊断、治疗、上报，一次性医疗用品管理等有关医院感染管理的相关制度。
3．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调，支持医院感染管理部门组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。
（四）护理部在医院感染管理中的职责
1．协助医院感染管理部门组织全院护理人员参加医院感染预防、控制知识的培训，掌握自我防护知识。
2．监督指导护理人员严格执行无菌技术操作，严格执行手卫生及科室的消毒、灭菌与隔离工作，以及一次性使用医疗用品管理等有关医院感染管理规章制度的落实。
3．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调，协助开展感染调查与控制，根据医院控制感染的需要，合理调配护理人员，实施分组隔离、分组护理，控制感染蔓延。
（五）后勤管理处在医院感染管理中的职责
1．负责医院医疗废物的规范收集、运送、储存及无害化处理工作，符合国家医疗废物管理要求。
2．负责医院污水的处理、排放及监测工作，使其符合国家“污水排放标准”要求。
3．监督医院营养科的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
4．对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
5．负责医院环境的清洁、消毒工作，符合医院感染管理要求。
（六）医学检验中心在医院感染管理工作中的职责
1．负责医院感染常规微生物学监测。
2．开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向临床及医院感染管理部门反馈，并向全院公布。
3．开展MRSA、MRSE、VRE、产ESBL等多重耐药菌株的监测，及时将监测结果报告医院感染管理部门，并向全院公布。
4．发生医院感染流行或暴发时，主动承担相关的检验监测工作。
5．将科室消毒灭菌效果监测结果、传染病阳性结果多重耐药菌株上报至医院感染控制处。
（七）药剂科在医院感染管理工作中的职责
1．负责本院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
2．参加临床抗菌药物合理应用的调查与评价，及时为临床提供抗菌药物信息。
3．督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
4．严格按照《处方管理办法》，定期进行处方的抽查管理工作，并将不合理处方进行公示。
（佟 青）
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