（一）目的
指导并强化医务人员手卫生，降低医院感染的发生率。
（二）手卫生的管理与基本要求
1．制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
2．定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
3．医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
4．手消毒效果应达到如下相应要求。
①卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu／cm2。
②外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu／cm2。
5．手卫生设施
（1）洗手与卫生手消毒设施
①设置流动水洗手设施。
②手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
③应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
④应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
⑤应配备合格的速干手消毒剂。
⑥手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
⑦卫生手消毒剂应符合下列要求：
a．应符合国家有关规定。
b．宜使用一次性包装。
c．医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
（2）外科手消毒设施
①应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
②洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。
③应配备清洁剂，并符合相关要求。
④应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。
⑤手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。
⑥手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
⑦配备干手物品。干手巾应一人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
⑧洗手流程及说明图。
6．洗手与卫生手消毒
（1）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则
①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（2）在下列情况下，医务人员应根据6．（1）的原则选择洗手或使用速干手消毒剂。
①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
③穿脱隔离衣前后，摘手套后。
④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
⑤接触患者周围环境及物品后。
⑥处理药物或配餐前。
（3）医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
（4）医务人员洗手方法，见相关内容。
（5）医务人员卫生手消毒应遵循以下方法
①取适量的速干手消毒剂于掌心。
②严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。
③揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
7．外科手消毒
（1）外科手消毒应遵循以下原则
①先洗手，后消毒。
②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
（2）洗手方法与要求
①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
②取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。
④使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1／3。
（3）外科手消毒方法
①冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓2～6分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1／3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
②免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
（4）注意事项
①不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
②在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
③洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
④术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
⑤用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
（三）手卫生效果的监测
医院感染控制处每季度对手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
（四）考核
护士长抽查医护人员洗手。
（刘 馨）
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