1．医学检验中心发现多重耐药菌后第一时间通知临床科室，临床科室做好病人隔离工作，有电话记录。同时报告医院感染管理部门。
2．医院感染管理部门接到报告后，做好记录，向临床发放多重耐药菌处理措施提示卡，同时要求科室在病人一览表和床头卡上贴上隔离标识。
3．临床科室接到报告后，严格按照医院感染管理部门的要求做好多重耐药菌消毒隔离与预防控制工作。
4．医院感染管理部门督导检查临床科室隔离措施、自我防护措施是否到位。
附 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
（征求意见稿）
多重耐药菌（multiple resistant bacteria，MDRO），主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM－1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR－AB）、多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌（MDR／PDR－PA）和艰难梭菌（CD）等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
（一）加强管理
1．医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和标准操作规程（SOP）。
2．医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门［重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室等］以及重点部位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理力度，落实各项预防控制措施。
3．医疗机构要加强对医务人员医院感染控制教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
（二）预防与控制
1．加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS／T313－2009）。医疗机构必须提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、手术室、新生儿室等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手池、抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂（消耗量应达到每床日20毫升以上），提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。
2．严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使用口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定殖患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定殖患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
（1）尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定殖患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
（2）相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等应当专人专用，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。
（3）实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
3．遵守无菌操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作（静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等）时，应当严格执行无菌操作和标准操作规程，避免污染，有效预防导管相关的血流感染、呼吸机相关性肺炎、尿管所致尿路感染、手术部位感染等常见医院感染。
4．加强清洁消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定殖患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）物体表面的清洁、消毒。应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面（生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的低效或高效医用消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒。如被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
（三）合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。
逐步建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期为临床医师提供关于抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析的最新情况，提高抗菌药物处方水平。加强感染病专家和临床药师会诊干预，正确指导临床合理使用抗菌药物。
（四）建立和完善对多重耐药菌的监测
医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM－1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR－AB）、多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌（MDR／PDR－PA）和艰难梭菌（CD）等常见多重耐药菌的目标性监测，逐步建立和完善主动筛查制度，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管的患者以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80%以上。
发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24小时）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。
医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作。微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。
（宋洪珍 张旭梅 石 丽）
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