腹腔镜手术的仪器设备

腹腔镜手术的仪器设备主要有：摄像显像系统、人工气腹系统、冲洗吸引系统、电凝电切系统和手术器械5大部分。

（一）摄像显像系统

包括内镜、摄像机、监视器、冷光源和图像记录设备。

1．内镜　腹腔镜的内镜与摄像头相连接，通过冷光源的光束照亮手术野，同时又把手术野的图像传导至摄像头。内镜的镜管直径2～14mm，直径越大，透光度越强，最常用的腹腔镜内镜的镜管直径是10mm。

（1）视角：腹腔镜的内镜常用的视角有0°及斜面15°、25°、30°、45°、70°。视角不同的斜面镜，对着不同的方向。视角以内的区域为镜下的手术野，视角以外为视野盲区。0°镜为前视镜，15°～30°镜为前斜视镜，45°～70°镜为斜视镜。0°镜没有折光，其视野中心在正前方，方向单一固定，扶镜者容易掌握，适合初学者。缺点是视野小，对需要一定角度才能看清的解剖结构显露不够理想。斜面镜视野开阔，只须原位转换镜身即可改变手术视野方向，可看到0°镜窥视不到的区域。缺点是视野图像给术者的眼手配合带来一定的困难。镜管直径为5mm的腹腔镜内镜，称为微镜或针型镜。虽然其视野小，但损伤和皮肤瘢痕更小，现在越来越多的腹腔镜医生都在使用。

（2）放大倍数：应用不同镜管直径的内镜和监视器，产生不同的放大倍数，放大倍数与内镜的物镜至观察者的距离成反比。

2．摄像机　由摄像头、电缆和摄像机主体组成。其关键元件是电荷藕荷器，具有把光的强度转化为电信号的功能。单个电荷藕荷器达到300～450线分辨率。

3．监视器　接受摄像机输入的视频信号，显示电视图像，供医生观察，以便手术操作。其分辨率400线可达到手术要求，但最好＞600线；监视器一般使用14～20英寸。

4．冷光源和光缆

（1）冷光源：目前自动冷光源可通过微机分析影像信号，自动调节光度，达到最佳光线。冷光源的灯泡为微创手术的光源部分，目前有3种：氙灯、卤灯和弧灯。前者寿命最长，可达1 000h。

（2）光缆：连接冷光源和腹腔镜的内镜，将冷光源的光传导到内镜，照亮手术野。常用的光缆有光导纤维光缆、液晶光缆。

5．腹腔镜手术文件记录系统 录制手术过程的图像，便于回放、总结、交流、教学和科研。

（二）人工气腹系统

腹腔镜手术的人工气腹系统，由二氧化碳气腹机、二氧化碳钢瓶、硅胶连接管和弹簧气腹针组成。二氧化碳气腹机有半自动和全自动两种，均有3段流量控制，最高可达10L／min。常用的为全自动二氧化碳气腹机。

（三）冲洗吸引系统

腹腔冲洗吸引系统，用于冲洗和吸引腹腔内的积血、积液，除去电凝刀产生的烟雾，保持手术野干净和清晰，方便手术操作。腹腔冲洗吸引系统由冲洗吸引头、冲洗管、吸引管、冲洗瓶、吸引瓶和电动装置组成。

（四）电凝电切系统

腹腔镜手术选用高频电凝电切系统、氩气刀、超声刀和激光等，进行组织凝固止血和切开分离组织。常用高频电凝电切系统可分为单极高频电凝电切和双极高频电凝电切。作用原理是使细胞脱水变干，蛋白质凝固，从而达到止血的作用。凝固深度可达5～10mm。双极高频电凝电切对人体组织损伤小，危险性小，缺点是作用速度慢，效果不及单极高频电凝电切好。超声刀切割精确，烟雾少，焦痂薄，能保持手术野视野清晰，安全度高，不会造成传导性损伤。

（五）腹腔镜手术器械

1．基本器械

（1）气腹针：由尖锐的针鞘和钝头的针芯组成。针芯带有弹簧，穿刺遇到阻力时，钝头针芯回缩。气腹针进入腹腔或无阻力区时，由于弹簧的作用，钝头针芯弹出，可防止气腹针误伤脏器。长度有12、15cm。

（2）穿刺套管：由套管鞘和针芯组成。套管鞘上有防漏气阀门，防止术中二氧化碳外溢。套管针的长度10～12cm，直径3～20mm。根据入路的目的、腹腔镜和手术器械的直径，选用不同直径的套管针。

（3）电钩和电铲：其头部加杆部一般长33～35cm，杆部直径5cm。功能：用于分离、解剖、电凝电切，非功能部分必须有绝缘装置。

（4）分离钳：根据分离钳头端的形状，分为直分离钳、弯分离钳和直角分离钳。长度一般为33～35cm，直径为5mm。可以360°旋转，以方便操作，分离钳除头端功能部分外，其余部分均有绝缘保护。应用分离钳可以进行分离、牵引、止血、缝合打结等操作。

（5）抓钳：用于抓持组织，分为有齿抓钳和无齿抓钳。有齿抓钳具有组织损伤性，用于抓持壁厚的器官和将被切除的组织。

（6）剪刀：种类较多，有直头、弯头、钩形、左弯、右弯、单关节、双关节等不同类型的绝缘分离剪。术者根据组织的厚薄、韧性和硬度，选用合适的分离剪。

（7）施夹器和夹钉：施夹器配合夹钉，可有效夹闭血管和其他管道组织。施夹器有旋转功能，方便手术操作。施夹器分单发施夹器和连发施夹器。夹钉有不吸收的金属钛夹钉和可吸收夹钉等品种。夹钉分大、中、小3种型号，以配合相应的施夹器，用以夹闭血管止血和夹闭胆囊管、输卵管、阑尾等管道器官组织的残端。

2．选配器械

（1）持针器和缝针；

（2）打结推杆；

（3）牵开器；

（4）单针线缝合器；

（5）缝合器；

（6）标本粉碎器和标本袋。