膝关节镜手术的基本技术

（一）体位

下垂式仰卧位：患腿固定于固定架内，同时股部上1／3置止血带，双下肢自然下垂。

（二）操作技巧

1．麻醉后，患者平卧于手术台，大腿架固定好，确定好正确手术入路，备好止血带。消毒、铺无菌巾，安放好手术器械。膝关节灌注液体，应维持一定水压，一般灌注瓶悬挂高于膝关节1m，灌注胶管较粗，与进水套管相连接，灌注液选用生理盐水、林格液；常规做关节腔穿刺，注意关节液量、颜色、黏稠度，必要时送生化、细菌培养等检查。怀疑结核性病变时须做特殊检查。正常关节液呈淡黄色，为稀黏液体，易凝固则应怀疑类风湿病变；酱油色滑液应注意色素沉着、绒毛；结核性感染关节液呈淡红色。关节内骨折关节液中有血液及脂肪滴；化脓性感染关节液呈混浊白色。

2．在穿刺过程中，注意勿损伤关节软骨及半月板，髌骨外上入路（SL），切开1cm切口后，用锐利穿戳器刺入髌上囊，试抽是否有液体，若有直接灌注液体，否则，取出锐利套针，改用与肢体平行方向对准髌股关节穿入。确定灌注液体是否进入关节腔时，可开放进水管，若已进入关节腔则整个髌上囊迅速膨胀；若进水困难，局部肿胀，则为进水管位置错误。前外侧入路（AL）用尖刀切开皮肤及皮下，改用钝锥穿入关节腔，并顺便观察钝锥与胫骨平台所成的角度，以了解切口高低并做相应改正，一般在30°以内。前内侧入路（AM），最好在关节镜监视下穿刺，针头刚好于半月板上方通过。

3．观察要有一定顺序，重要的是养成一种习惯，一般检查顺序为：

（1）髌上囊、髌股关节；

（2）内侧沟；

（3）外侧沟；

（4）前内侧室，即内侧髌股间隙，了解内侧股骨髁、胫骨平台，内侧半月板；

（5）后内侧间隙，了解后关节囊；内侧半月板后角、后交叉韧带；

（6）髁间窝：了解髁髁间嵴、前后交叉韧带、髌下脂肪垫；

（7）外侧腔室：了解股骨外踝、胫骨外侧平台；

（8）后外侧间隙：了解半月板后角、腘肌腱。