腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic repair of inguinal hernia，LRIH）于1982由Ger首先报道，取得了满意的效果。

（一）适应证

腹腔镜腹股沟疝修补术主要适用于可复性疝、复发性疝、双侧疝、难复性疝等。小儿腹股沟疝只需疝囊高位结扎、内环口关闭术。

（二）禁忌证

同传统的腹股沟疝修补术。

（三）手术方法

1．经腹膜外腹股沟疝修补术

（1）患者体位：仰卧位，头低臀高。

（2）建立气腹：于脐下做10cm的皮肤切口，插入气腹针，建立气腹。

（3）套管针插入位置：患侧锁骨中线与脐水平的交点做10cm的穿刺口，在健侧锁骨中线与脐水平的交点做5cm的穿刺口。

（4）手术操作：检查辨认解剖标志，确定疝的类型。直疝和小斜疝，可用抓钳将疝内容物拖回腹腔，较大的斜疝可于内环口水平，将疝囊与精索分离后横断疝囊；在内环口的上缘做一腹膜上横切口，进入腹膜前间隙，充分游离，解剖疝囊、输精管、精索血管等。将聚丙烯补片剪成合适的尺寸，经10cm的穿刺口送入腹腔，经腹膜切口固定于腹横筋膜的后面，连发钉合器将补片固定；缝合关闭腹膜口，解除气腹及缝合戳孔。

2．腔内置网腹股沟疝修补术

（1）麻醉：硬膜外麻醉。

（2）体位：卧位，足高头低。

（3）建立气腹。

（4）套管插入位置：左侧锁骨中线与脐水平连线10mm的穿刺口。

（5）手术操作：检查辨认解剖标志，确定疝的类型；腹腔镜下找到内环口，在内环口体表投影戳一小孔，先后从同一戳孔带入带针线和针钩，与操作钳配合缝合内环口的内半周腹膜和外半周腹膜，收紧内环口的荷包线，关闭内环口，线结缚在戳口处皮下。将聚丙烯补片剪成合适的尺寸，卷成一卷，经10cm的穿刺口送入腹腔，直接覆盖于腹膜内表面，连发钉合器将补片固定；解除气腹及缝合戳孔。

3．完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

（1）体位与麻醉：同上。

（2）手术操作：通过脐下缘直径1cm切口，深达腹直肌前鞘，在腹直肌和其后鞘之间钝性向下分离至弓状线，即可达腹膜外间隙。通常用特制的气囊套管，也可用尿管进行分离，经充分腹膜前分离，插入套管针，导入腹腔镜，建立气腹，于脐耻线上1／3和中1／3各置入10mm和5mm的穿刺鞘；找到疝囊。如果疝囊小而空虚则不必打开疝囊，用腔内打结法或内套圈结扎疝囊颈；如果疝囊进入阴囊，则不必将疝囊完全剥离，可在疝囊颈部结扎，然后剪断，将疝囊体和底留于腹股沟；将聚丙烯补片剪成合适的尺寸，经10mm的穿刺口送入腹腔，经腹膜切口固定于腹横筋膜的后面，连发钉合器将补片固定；缝合关闭腹膜口，解除气腹及缝合戳孔。

（四）并发症

1．疝复发；

2．神经损伤；

3．膀胱损伤；

4．血管损伤及血肿。