子宫内膜异位症的腹腔镜手术

子宫内膜异位症是一种子宫内膜腺体和间质异位于子宫腔外的疾病。此病的诊断主要依靠腹腔镜和活检来最后确诊。文献报道：75%的子宫内膜异位症为轻度或微小病灶，25%为中至重度病变。近10年来，随着腹腔镜手术的不断发展，很多子宫内膜异位症可经腹腔镜手术完成。

（一）手术类型

1．保守性　保留患者生育功能的手术，适用于年轻或有生育要求的妇女。手术方式为盆腔子宫内膜异位病灶的切除或破坏、盆腔粘连分解、卵巢异位病灶及内膜样囊肿的切除及恢复子宫直肠陷凹的解剖。

2．半根治性手术　保留卵巢功能的手术，即将盆腔内病灶及子宫予以切除，至少保留部分正常卵巢或一侧卵巢，以维持卵巢功能。适用于＜45岁无生育要求的重症患者。

3．根治性手术　切除子宫及双侧附件、盆腔内所有的异位病灶。适用于＞45岁近绝经期的重症患者。

（二）适应证

1．盆腔痛须手术者；

2．子宫内膜异位症伴不孕者；

3．卵巢内膜样囊肿＜3cm，药物治疗无效或＞5cm者；

4．浸润性生长的子宫内膜异位症，如直肠阴道隔的子宫内膜异位症；

5．泌尿系或消化道子宫内膜异位症伴梗阻。

（三）手术种类

1．盆腔粘连松解术。

2．盆腔子宫内膜异位病灶切除和破坏术病灶包括色素和非色素病灶，深部的、纤维化的和结节性的病灶。

3．直肠陷凹的粘连松解术。

4．卵巢子宫内膜异位症的手术。

（1）浅表的或病灶＜1cm的卵巢内膜异位症：浅表的卵巢内膜异位症可采用切除、汽化或内凝破坏术；病灶直径＜1cm的卵巢内膜异位症则采用活检加内凝或激光直接汽化。

（2）＜3cm的卵巢内膜样囊肿：纤维包裹形成不良，不易与卵巢剥离，必须采取切除术。

（3）3～5cm的卵巢内膜样囊肿：纤维性包裹易于剥离。

（4）＞5cm的卵巢内膜样囊肿：剥离过程中注意囊壁情况，以排除恶变可能。

（5）附件切除术：较大的卵巢内膜样囊肿，不需要保留患侧卵巢时，行附件切除术。

5．骶神经切断术及宫骶韧带切断术 伴有严重痛经者或保守治疗后痛经仍严重者。

6．子宫位置矫正术 圆韧带腹壁固定术或圆韧带缩短术。

（四）并发症

1．出血；

2．感染；

3．烧伤；

4．粘连。