【摘要】：1．诊断性腹腔镜与阴式子宫切除术 腹腔镜只用于诊断，当怀疑盆腔存在经阴道子宫切除术的禁忌证时，可通过腹腔镜检查了解是否可行经阴道子宫切除术。2．腹腔镜辅助阴式子宫切除术 经阴道操作困难的步骤在腹腔镜下经腹完成，如附件病变的手术、分离粘连及切除子宫内膜异位病灶及分离膀胱腹膜反折等，子宫血管经阴道处理。
（一）手术方式及分类
1．诊断性腹腔镜与阴式子宫切除术 腹腔镜只用于诊断，当怀疑盆腔存在经阴道子宫切除术的禁忌证时，可通过腹腔镜检查了解是否可行经阴道子宫切除术。
2．腹腔镜辅助阴式子宫切除术 经阴道操作困难的步骤在腹腔镜下经腹完成，如附件病变的手术、分离粘连及切除子宫内膜异位病灶及分离膀胱腹膜反折等，子宫血管经阴道处理。
3．腹腔镜子宫切除术 子宫切除步骤中子宫血管及其以上的步骤经腹腔镜处理。
4．腹腔镜全子宫切除术 子宫切除术的所有手术步骤均在腹腔镜下完成。
5．腹腔镜次全子宫切除术 腹腔镜下切除子宫体保留宫颈的手术。
（二）腹腔镜全子宫切除术手术步骤
1．识别和分离输尿管；
2．闭合和切断圆韧带；
3．闭合和切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带；
4．下推膀胱；
5．闭合和切断子宫血管；
6．闭合和切断主韧带和骶韧带；
7．进入阴道穹窿并切下子宫；
8．取出标本；
9．关闭阴道穹窿；
10．腹腔镜再次检查；
11．取出腹腔镜和关闭腹部穿刺点。
（三）腹腔镜次全子宫切除术手术步骤
1．识别和分离输尿管；
2．闭合和切断圆韧带；
3．闭合和切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带；
4．下推膀胱；
5．闭合和切断子宫血管；
6．从宫颈上切除子宫体；
7．关闭宫颈残端和腹膜；
8．取出子宫。
（四）腹腔镜辅助阴式子宫切除术
1．腹腔镜步骤
（1）识别和分离输尿管；
（2）闭合和切断圆韧带；
（3）闭合和切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带；
（4）下推膀胱。
2．阴道操作 同阴式子宫切除术。
（马会敏 李全福）
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