肾囊肿开窗术

腹腔镜肾囊肿开窗术于20世纪90年代后得到广泛开展，成为该病主要治疗方法，具有损伤小、效果好、恢复快的优点。

（一）适应证

1．单纯性肾囊肿　直径＞5cm者，或囊肿不很大，但患者顾虑大、心理负担重，要求手术者。

2．经皮穿刺注射硬化剂治疗失败者。

（二）禁忌证

1．肾囊肿合并严重感染者。

2．肿瘤性肾囊肿。

3．多囊肾合并肾衰者。

（三）术前准备

1．术前检查　术前可行静脉肾盂造影、B超及CT检查，明确囊肿位置、大小、数目以及囊肿与肾实质、肾盂等的毗邻关系。

2．排除肿瘤性肾囊肿　必要时可行细胞学检查。

3．一般准备　同开放手术要求。

（四）体位与麻醉

1．体位　平卧位，人工气腹后改为患侧向上的斜卧位。

2．麻醉　气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。

（五）手术步骤

建立气腹后，脐下缘插入10mm工作套管，用于放置腹腔镜；于锁骨中线平脐水平插入10mm穿刺套管，同侧腋前线肋缘下放入5mm工作套管，用于放入手术器械。切开结肠肝曲（右侧）或脾曲（左侧）外侧后腹膜，将结肠、肝脏或脾脏向内侧或上方牵位，显露肾脂肪囊；分离切开肾脂肪囊，显露肾脏，根据术前所定囊肿位置，探查显露肾囊肿，镜下肾囊肿呈透明囊状，囊壁呈灰白色。小心分离肾囊肿与周围组织，至肾囊肿与正常肾实质交界处，分离过程中注意勿损伤囊肿壁，否则会给囊肿游离、暴露带来困难。于囊肿中央处切开囊肿壁，吸净积液，于距肾质0．5cm处完整剪除囊壁，将囊壁取出送病理检查；放置引流管1枚，自相应戳孔引出，术野彻底止血后，解除气腹，依次拔出腹腔镜操作器械及套管，缝合戳孔，创口贴封闭。

（六）术后处理

1．卧床12～24h后，可下床活动。

2．次日进流食或半流食。

3．术后常规使用抗生素3～5d。

4．伤口引流管可于1～2d后拔除。

（七）并发症

除一般腹腔镜手术并发症外，术后出血在肾囊肿手术中最常见。多因囊肿壁或断端止血不彻底或切除过多、损伤肾实质所致。故手术切除囊壁时，一定要注意勿太接近肾实质，以保持0．5cm距离为宜。术中止血应仔细、彻底。