肾上腺肿瘤切除术

（一）适应证

1．肾上腺良性肿瘤直径＜4～5cm者；

2．直径＜3cm的嗜铬细胞瘤。

（二）禁忌证

1．肿瘤＞5cm者；

2．恶性肿瘤；

3．肾上腺结核；

4．嗜铬细胞瘤较大者。

（三）术前准备

1．术者3d开始肠道准备；

2．术前留置胃管、尿管；

3．一般准备 同开放手术。

（四）体位与麻醉

1．体位　先平卧，气腹后改为健侧侧卧位。

2．麻醉　气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。

（五）手术步骤

1．穿刺套管位置　脐下缘做直径1cm切口，送入腹腔镜；分别于上腹正中偏患侧2cm处及锁骨中线平脐处，置入5mm或10mm工作套管，必要时亦可于腋前线肋缘下加1个5mm工作套管，协助操作。

2．手术操作　首先沿结肠肝曲（右侧）或结肠脾曲（左侧）切开后腹膜及结肠系带，打开肾脂肪囊，显露肾脏前面，沿肾脏外缘向上分离，注意勿损伤肾血管，显露肾上腺肿瘤；首先游离肾上腺外侧缘，于肾上腺外上方找到肾上腺上静脉；用钛夹钳夹后切断，分离肾上腺下方、后方，同法处理肾上腺中静脉，右侧肾上腺中静脉靠近下腔静脉，术中损伤可引起难以控制的出血，应小心操作。由于肾上腺血运丰富，在游离过程中，应注意止血，保持视野清晰，严禁盲视下操作，完整将肾上腺肿瘤切除后，将其放入消毒后的取物袋或避孕套中，于镜鞘内取出；术野彻底止血后，置引流管1条，自戳孔引出，缝合各戳孔，创口贴封闭皮肤切口。

（六）术后处理

1．术后卧床24h后，可起床活动。

2．术后12h拔除胃管、尿管，进流质饮食。

3．引流管48h内拔除。

4．常规术后给予抗生素3～5d。

（七）并发症

1．严重出血　多由于损伤腹主动脉，下腔静脉，肾动、静脉引起；必要时应立即中转手术。

2．脏器损伤　因肾上腺位置高、深、隐蔽，易在操作过程中损伤邻近脏器，可予对症治疗。