腹腔镜盆腔淋巴结切除术

盆腔淋巴结切除病检，对前列腺癌分期诊断是有重要指导作用的；随着Schuyes seler于 20世纪90年代初施行首例腹腔镜盆腔淋巴结切除术后，现在已广泛用于前列腺癌、膀胱癌、睾丸癌等的分期诊断，具有创伤小、安全可靠、术后并发症少等优点。

（一）适应证

1．前列腺癌未发现有远处转移者。

2．行会阴根治性前列腺切除术后，行腹腔镜盆腔淋巴结清扫。

3．膀胱癌、阴茎癌、尿道癌等怀疑淋巴结转移或需分期诊断者。

（二）禁忌证

1．有下腹部手术史，并考虑腹腔粘连严重者。

2．腹部急性炎症患者。

3．体型过于肥胖者。

（三）术前准备

1．术前36h行肠道准备。

2．术前留置胃管、尿管。

（四）体位与麻醉

1．体位　平卧位、垫高臀部。

2．麻醉　气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。

（五）手术步骤

1．穿刺套管位置　脐下缘做直径1cm切口，送入腹腔镜；双侧骼前上棘内侧2cm处做10mm套管；脐与耻骨联合线的中点，为5mm套管。

2．手术操作　辨认膀胱、脐尿管韧带、内环口、结肠、髂血管、精索血管等标志，于膀胱与髂血管间切开后腹膜，先予分离出髂外动脉，此时可显露输精管，将输精管游离后切断（在女性为子宫圆韧带，同法处理）；在髂外动脉内侧分离出髓内动脉，将髂内、髂外动脉间的淋巴组织及盆腔脂肪组织切除，沿髂内动脉向闭孔附近分离，将闭孔腔内淋巴结组织摘除。术中注意保护闭孔神经及髂血管，井注意结扎较粗大淋巴管，减少术后并发淋巴漏的机会；术野彻底止血后，检查无出血迹象，必要时亦可留置盆腔引流管1根并逐个拔出操作器械及工作套管，缝合或创口贴封闭皮肤切口。

（六）并发症

除一般腹腔镜术后并发症外，较常见的并发症有以下几种：

1．血管损伤　多由于分离时损伤血管引起，必要时中转开放手术。

2．肠穿孔　多由于电灼伤肠管引起，可对症治疗，必要时中转开放手术。

3．闭孔神经损伤　多为电灼伤引起，一般可自行恢复。