关节镜手术的并发症及预防

关节镜术中和术后的并发症极少，丰富的经验、熟练的关节镜操作技术、术前严密的手术计划等，可以避免和大大减少并发症的发生率；关节镜的并发症可有以下几种：

（一）关节软骨面的损伤

关节软骨面的损伤是膝关节镜手术中最常见的并发症。造成关节软骨面损伤的主要原因是医师经验不足，对关节较紧者，动作粗暴。熟练的操作技术以及根据不同的手术需要选择不同的入口和合适的手术器械，可以避免此种损伤。关节腔穿刺时，应先用锐性闭塞器穿透肌膜，至关节囊及滑膜后改用钝性闭塞器，继续进行穿刺，则较安全。

（二）半月板和脂肪垫损伤

当膝前入口位置太低时，手术器械可能会造成半月板前角的损伤。术前和术中准确的定位是非常重要的。当入口离髌腱太近时，会造成脂肪垫的损伤。反复穿透脂肪垫会造成脂肪垫的肿胀、出血、肥厚和纤维化。除了经髌腱正中入路以外，其他的入路如旁开髌腱缘1．5cm，可以避免脂肪垫的损伤。

（三）交叉韧带损伤

在踝间操作中，盲目的无方向性的操作以及刨削刀头过于靠近交叉韧带，可以造成交叉韧带的损伤。应避免盲视下的踝间区和后外侧间室的操作。

（四）关节外结构损伤

1．神经损伤　关节穿刺时可以损伤隐神经和股神经的髌下支。缝合外侧半月板后1／3部分时，可能损伤腓总神经。手术过程中过度的牵拉、机械压迫及止血带的长期使用造成的缺血等，都可能引起神经的损伤。熟练的手术技术和解剖、止血带的正确使用、术后包扎的适宜松紧度等可以避免神经损伤。

2．血管损伤　关节周围血管损伤是最有破坏性的并发症。在切断半月板踝间的止点、半月板后部的缝合、后交叉韧带探查等后腔室的操作时有可能损伤腘动脉和静脉。故在后腔室的操作中应小心仔细。

3．韧带和肌腱损伤　在应用下肢固定架时，术中过分外翻和内翻膝关节时可能造成内侧和外侧副韧带的损伤。

（五）关节积血和皮下淤血

关节内积血比较常见，常发生在外侧支持韧带松解和大面积滑膜切除术后。外侧支持韧带松解时常会切断膝上外侧血管，切除外侧半月板和滑膜时，位于腘肌裂孔前方的膝外侧血管可能会被切断。术前注意病人的凝血机制情况，术后适当的关节包扎，皮下淤血一般可以自行吸收，无须特别处理。

（六）关节感染

关节感染极少见，术后是否应用预防性抗生素有争议，术后关节腔内若注射激素就会增加术后感染的机会；无菌操作和掌握关节镜的禁忌证是避免关节感染的关键。

（七）血栓性静脉炎

Poulsen等认为止血带超过60min、患者年龄超过50岁和有深静脉血栓形成病史的，发生深静脉血栓的危险性会增加。缩短手术和止血带使用时间、术后早期活动和使用抗血栓药物可以减少血栓性静脉炎的发生。

（八）器械损坏关节内残留

操作的不规范和手术器械的不合理使用，有可能造成器械损坏并在关节内残留。如果器械折断，应立即关闭出水管，保持关节不动，以防止断端进入关节的其他部位。如果断端不在视野内，应注意可能藏在膝内外侧沟或半月板下。

（九）其他

膝关节镜还有可能引起其他的并发症，如滑膜疝和瘘、止血带性麻痹等，但一般不会引起严重的后果。